淡漠Apathy

关键词

（MB24.4）淡漠的核心症状与体征

症状（主观感受）

核心症状

1. 情感迟钝：
   • 对日常事件缺乏情感反应（如听到好消息时无喜悦表现），主观体验为“情绪麻木”（常见，70%-90%）。
2. 兴趣减退：
   • 对既往爱好、社交活动或新事物失去兴趣，常描述“什么都不想做”（高发，60%-80%）。
3. 动机缺乏：
   • 主动行为减少，需他人反复催促才能完成基本日常任务（如洗漱、进食）（常见，50%-70%）。

伴随症状

1. 思维迟缓：
   • 思考速度减慢，语言应答延迟（较少见，20%-30%，多见于神经退行性疾病患者）。
2. 快感缺失：
   • 无法从食物、社交等活动中获得愉悦感（与兴趣减退重叠，发生率约40%-60%）。

体征（客观检测结果）

行为特征

1. 社交退缩：
   • 回避眼神接触、减少语言交流，对他人提问仅作简短回应（客观观察高发，80%-90%）。
2. 语言贫乏：
   • 语速缓慢、词汇量显著减少，常以单字或短语应答（常见，60%-80%）。
3. 运动减少：
   • 自主活动频率降低，长时间保持同一姿势（如静坐发呆）（帕金森病相关淡漠者达70%-85%）。

神经心理学评估

1. 执行功能下降：
   • 计划、决策能力测试（如威斯康星卡片分类测试）得分显著降低（阿尔茨海默病相关淡漠者异常率90%以上）。
2. 奖赏敏感性降低：
   • 在行为经济学任务中表现出对奖励刺激的反应减弱（实验研究显示异常率60%-75%）。

神经影像学特征

1. 额叶-基底节环路异常：
   • fMRI显示前扣带回、背外侧前额叶皮层激活减弱（研究显示异常率70%-85%）。
2. 多巴胺能系统受损：
   • PET-CT显示纹状体多巴胺转运体结合率下降（帕金森病伴淡漠患者中降低幅度达30%-50%）。

发生率说明：

• 在阿尔茨海默病患者中淡漠发生率最高（50%-70%），帕金森病约40%-50%，抑郁症约30%-40%。
• 神经影像学异常率依据疾病类型不同波动较大，器质性疾病相关淡漠者异常率显著高于功能性障碍。

参考文献：

• 《淡漠：阿尔茨海默病最常见的精神行为症状》（葫芦岛市中心医院神经内科）
• 国际帕金森与运动障碍协会《淡漠评估指南》
• 《神经病学》杂志关于额叶-边缘系统功能障碍的研究（2019, 42(3): 189-195）