焦虑Anxiety

关键词

（MB24.3）焦虑的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 过度担忧与紧张不安：

   • 对未来潜在威胁的持续性或反复性担忧（常见，80%-95%），常伴随“失控感”或“灾难化思维”（如“事情会变得更糟”）。
   • 主观报告“无法放松”或“总是处于警觉状态”（高，70%-90%）。

2. 躯体不适症状：

   • 心悸或胸闷：自觉心跳加快、胸部压迫感（高，60%-80%）。
   • 呼吸急促或窒息感：尤其在焦虑急性发作时（如惊恐障碍）（50%-70%）。
   • 胃肠道症状：恶心、腹泻或腹痛（较少见，30%-50%）。
   • 肌肉紧张与颤抖：肢体僵硬、手部细微震颤（常见，70%-85%）。

非典型症状

1. 认知功能受损：

   • 注意力分散、记忆力减退（中度，40%-60%），多因过度担忧干扰认知资源。
   • 决策困难（如对日常小事犹豫不决）（30%-45%）。

2. 睡眠障碍：

   • 入睡困难或早醒（常见，60%-75%），多与夜间反复思考担忧内容相关。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 自主神经激活体征：

   • 心动过速：静息心率＞100次/分（常见，50%-70%）。
   • 血压波动：收缩压短暂升高（≥140 mmHg）（中度，30%-50%）。
   • 皮肤改变：手心出汗、面色苍白或潮红（高，65%-85%）。

2. 运动系统表现：

   • 肌张力增高：触诊可发现颈肩部肌肉紧张（常见，70%-80%）。
   • 震颤：可见手部细微震颤（中度，40%-60%）。

非典型体征

1. 呼吸模式异常：
   • 过度换气（呼吸频率＞20次/分）导致血二氧化碳分压下降（PaCO₂＜35 mmHg）（较少见，20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 神经内分泌指标：

   • 皮质醇水平升高：唾液或血液皮质醇浓度高于基线（中度，40%-60%），与慢性压力相关。

2. 脑功能影像学：

   • 杏仁核过度激活：功能性磁共振成像（fMRI）显示杏仁核对威胁刺激的反应增强（高特异性，但仅见于研究场景）。
   • 前额叶-边缘系统连接异常：默认模式网络（DMN）活动紊乱（研究性发现，临床诊断不常规使用）。

注释

• 症状持续时间：需区分急性焦虑（如惊恐发作）与广泛性焦虑（≥6个月病程）。
• 共病特征：焦虑常与抑郁（共病率40%-60%）、躯体化障碍（25%-35%）并存，需综合评估。
• 实验室限制：目前无特异性生物标志物用于临床诊断，上述指标主要用于研究或排除器质性疾病。

数据支持：依据《ICD-11精神与行为障碍临床指南》《焦虑障碍诊疗专家共识》及多项队列研究（如NIMH流行病学调查）。