耐药肠球菌Antibiotic resistant Enterococcus

关键词

耐药肠球菌的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 发热：

   • 持续或间歇性发热，体温通常在38°C以上。血流感染时发热更为显著（高，70%-90%）。

2. 寒战：

   • 伴随发热出现的寒战，患者感到寒冷并伴有颤抖（中，50%-70%）。

3. 乏力：

   • 全身无力感，活动耐力下降（高，60%-80%）。

4. 不适感：

   • 非特异性不适感，如全身酸痛、肌肉疼痛等（中，40%-60%）。

5. 腹痛和尿频：

   • 泌尿系统感染时可能出现下腹痛和尿频（低，30%-50%）。

其他可能症状

1. 呼吸困难：

   • 肺部感染（罕见）时可能出现呼吸困难（低，<10%）。

2. 头痛：

   • 中枢神经系统感染（如脑膜炎）时可能出现头痛（低，10%-20%）。

3. 体重下降：

   • 慢性感染或免疫功能低下患者中可能伴随体重减轻（低，10%-20%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 心内膜炎相关体征：

   • 心脏杂音：新出现或改变的心脏杂音（中，40%-60%）。
   • 脾肿大：感染性心内膜炎患者中约20%-40%出现脾肿大（低，20%-40%）。

2. 血流感染相关体征：

   • 低血压/休克：严重脓毒症或感染性休克时出现（高，70%-90%）。
   • 皮肤瘀点：败血症时偶见（低，10%-20%）。

3. 泌尿系统感染相关体征：

   • 膀胱区压痛：下腹部压痛（中，40%-60%）。
   • 肋脊角叩击痛：肾盂肾炎时腰部叩击痛（低，20%-40%）。

4. 腹膜透析相关体征：

   • 腹膜透析液浑浊：腹膜炎时透析液浑浊伴白细胞升高（中，40%-60%）。

非典型体征

1. 淋巴结肿大：

   • 局部或全身感染时偶见（低，10%-20%）。

2. 神经系统体征：

   • 脑膜炎时可出现颈项强直（低，10%-20%）。

3. 关节红肿热痛：

   • 化脓性关节炎（罕见，<5%）时可见（需病原学确认）。

实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 细菌培养阳性：血液、尿液等标本中分离出耐药肠球菌（血流感染血培养阳性率>90%）。
   • 耐药基因检测：PCR检测vanA/vanB等基因（敏感性>95%）。

2. 炎症指标

   • 白细胞计数升高：伴中性粒细胞增多（高，70%-90%）。
   • CRP/PCT升高：C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）显著升高（高，70%-90%）。

3. 影像学表现

   • 心脏超声：经食管超声心动图（TEE）检测瓣膜赘生物（敏感性70%-90%）。
   • 腹部CT：复杂性尿路感染或腹腔脓肿时可见异常（异常率：60%-80%）。
   • 胸部影像：肺部浸润影（仅见于合并肺部感染者，<10%）。

注：临床表现因感染部位和宿主免疫状态而异。免疫抑制患者（如粒细胞缺乏、实体器官移植受者）易发生播散性感染；免疫功能正常者可能表现为局部感染，但耐药菌感染仍需警惕治疗失败风险。