耐万古霉素的肠球菌Vancomycin resistant Enterococcus

关键词

耐万古霉素的肠球菌的临床与医学定义及特征说明

临床与医学定义

耐万古霉素的肠球菌（Vancomycin-Resistant Enterococcus, VRE）是指对万古霉素这种糖肽类抗生素产生耐药性的肠球菌。这类细菌通常属于肠道中的共生菌群，但当其通过基因突变或水平基因转移获得耐药性后，可转化为医院获得性感染的重要病原体。VRE可引发多种感染，包括尿路感染、伤口感染、导管相关血流感染、心内膜炎及脓毒症等。

病因学特征

1. 遗传机制与耐药性：
   • 耐药性主要通过vanA和vanB等可移动基因簇介导，这些基因编码修饰细胞壁前体肽聚糖的酶，将靶点D-丙氨酸-D-丙氨酸末端替换为D-丙氨酸-D-乳酸，从而显著降低万古霉素的结合力。
   • 耐药基因可通过质粒、转座子（如Tn1546）在肠球菌及其他革兰阳性菌（如金黄色葡萄球菌）间水平转移。

2. 流行病学特征：

   • 医疗机构是VRE传播的主要场所，尤其是ICU、血液肿瘤科及长期使用侵入性设备的病房。
   • 传播途径包括接触污染环境（如床栏、医疗器械）及医护人员手部交叉污染。
   • 广谱抗生素（如头孢菌素、氟喹诺酮类）的过度使用可破坏肠道正常菌群，促进VRE定植。

3. 高危人群：

   • 免疫功能低下者（如造血干细胞移植受者、HIV感染者）、长期住院患者、近期接受腹部或心血管手术者。
   • 接受万古霉素或第三代头孢菌素治疗的患者，其肠道VRE定植风险增加。

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病理机制

1. 机会性致病：

   • VRE在健康人群中通常无致病性，但在宿主黏膜屏障损伤（如化疗、外科手术）或免疫抑制时，可侵入血流或深层组织引发感染。

2. 生物膜与持续感染：

   • VRE可通过形成生物膜附着于导管、人工瓣膜等异物表面，逃避宿主免疫及抗生素作用，导致慢性或复发性感染。

3. 多重耐药性：

   • VRE常对β-内酰胺类（如青霉素）、氨基糖苷类呈现固有或获得性耐药，仅对少数抗生素（如利奈唑胺、达托霉素）敏感，治疗需依据药敏结果联合用药。

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     参考文献：《Clinical Microbiology Reviews》、《Antimicrobial Agents and Chemotherapy》及相关临床指南。