耐药肠球菌Antibiotic resistant Enterococcus

关键词

耐药肠球菌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 血液、尿液、腹膜透析液等标本中分离出耐药肠球菌。
     • 分子生物学检测（如PCR）检出耐药基因，如vanA、vanB等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 发热（体温≥38°C），伴随寒战、乏力、不适感。
     • 如果感染部位为泌尿系统，可能会出现腹痛和尿频。
     • 感染性心内膜炎相关体征：新出现或改变的心脏杂音、脾肿大。
     • 血流感染相关体征：血压下降、皮肤瘀点。
     • 腹膜透析相关体征：透析液浑浊。
   • 流行病学史：
     • 住院患者，尤其是重症监护病房（ICU）、血液透析中心或长期使用广谱抗生素的患者。
     • 免疫抑制状态，如HIV/AIDS、器官移植术后、化疗患者等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（发热+至少一种其他症状/体征）。
     • 血清学检测（如抗体滴度升高）或其他支持性实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：对于腹膜透析患者，显示腹腔积液及腹膜增厚，提示可能有腹膜炎。
   • CT扫描：
     • 异常意义：对于复杂性尿路感染或脓肿形成，有助于定位病变。
   • 心脏超声：
     • 异常意义：发现瓣膜赘生物，支持感染性心内膜炎的诊断。

2. 临床鉴别检查：

   • 血培养：
     • 判断逻辑：连续多次血培养阳性，排除污染，支持血流感染。
   • 尿液分析：
     • 判断逻辑：尿常规白细胞计数升高，尿培养阳性，支持泌尿系统感染。
   • 腹膜透析液分析：
     • 判断逻辑：透析液细菌培养阳性，支持腹膜炎。

3. 流行病学调查：

   • 医院感染控制记录：
     • 判断逻辑：了解患者近期住院情况、抗生素使用史及接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 直接确诊：血液、尿液、腹膜透析液等标本中分离出耐药肠球菌。
   • 分子生物学检测阳性：
     • 特异性基因（如vanA、vanB）检出：支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染可能，但有时也可能正常。
   • 中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：进一步支持细菌感染。

4. 尿常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：
     • 异常意义：提示泌尿系统感染，需与其他病原体感染鉴别。

5. 血培养：

   • 多次阳性：
     • 异常意义：排除污染，支持血流感染。

6. 药物敏感性测试：

   • MIC测定：
     • 异常意义：确定具体的耐药谱，指导抗生素选择。例如，VanA型VRE对万古霉素的MIC通常≥256 μg/mL。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、心脏超声）和临床评估（血培养、尿液分析、腹膜透析液分析）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、分子生物学检测）。

权威依据：[1] 医学教育网, 万古霉素耐药肠球菌(VRE). [2] 健康界, 抗感染：耐药肠球菌的处理. [3] ChemicalBook, 肠球菌的耐药性.