急性阴囊痛Acute scrotal pain

关键词

急性阴囊痛的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和体格检查：
     • 突发性剧烈疼痛：患者突然出现剧烈的阴囊疼痛，难以忍受。
     • 局部红肿热痛：患侧阴囊红肿，触诊皮温升高，睾丸位置异常，触痛明显。
   • 影像学检查：
     • 超声检查：显示睾丸血流减少或消失（提示睾丸扭转），或显示局部肿胀、血流增加（提示附睾炎/睾丸炎）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突发性剧烈疼痛：疼痛程度剧烈，难以忍受；可为持续性或阵发性加重。
     • 局部不适感：患者常感到阴囊区域有明显的不适或坠胀感。
     • 伴随症状：恶心、呕吐（常见于睾丸扭转），发热（提示感染性疾病如附睾炎、睾丸炎等）。
   • 非典型症状：
     • 腹股沟区牵涉痛（疼痛可能放射至腹股沟区域）。
     • 尿道刺激症状（如尿频、尿急、尿痛，提示可能合并泌尿系统感染）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确影像学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（突发性剧烈疼痛+局部红肿热痛）。
     • 血液检查（白细胞计数升高，C-反应蛋白升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：
     • 睾丸扭转：显示睾丸血流减少或消失，特异性高，敏感性约80%-90%。
     • 附睾炎/睾丸炎：显示局部肿胀、血流增加，敏感性约70%-80%。
     • 输尿管结石：可显示输尿管下段结石及其引起的积水，敏感性约60%-80%。

2. 临床鉴别检查：

   • 腹部CT/MRI：
     • 判断逻辑：在某些情况下用于进一步评估病变范围和性质，特别是当超声检查结果不明确时。有助于复杂病例的诊断。
   • 尿路造影：
     • 判断逻辑：用于排除输尿管结石，特别是在怀疑结石引起急性阴囊痛时。

3. 体格检查：

   • 阴囊触诊：
     • 异常意义：发现睾丸位置异常（如扭转）、触痛明显，支持急性阴囊痛的诊断。
   • 腹股沟淋巴结检查：
     • 判断逻辑：伴有感染时可能出现腹股沟淋巴结肿大，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：提示存在感染，阳性率约50%-70%。
   • C-反应蛋白（CRP）升高：提示急性炎症，阳性率约50%-70%。

2. 尿液检查：

   • 尿常规异常：如白细胞增多，提示可能合并泌尿系统感染，阳性率约40%-60%。

3. 微生物培养：

   • 尿液/分泌物培养：
     • 异常意义：检出致病菌（如大肠埃希菌、淋病奈瑟菌、衣原体等），支持感染性疾病的诊断。
   • 血培养：
     • 异常意义：在严重感染情况下，血培养阳性可提示全身感染，但较少见。

4. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能：
     • 异常意义：在严重感染或缺血情况下，可能伴有肝功能、肾功能异常，需结合其他指标综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病史、体格检查和影像学检查（尤其是超声检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（体格检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如白细胞计数、CRP、尿常规、微生物培养）。

权威依据：《中国泌尿外科杂志》及相关国际医学期刊上发表的研究论文。