急性胃肠道出血，不可归类在他处者Acute gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified

关键词

急性胃肠道出血，不可归类在他处者的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

急性胃肠道出血，不可归类在他处者（ICD-11编码：ME24.90）是指在消化道内发生的、突然发作的、不能归因于其他特定疾病的出血。这种出血通常表现为呕血（上消化道出血）或便血（下消化道出血），并且常常伴有急性失血症状如心悸、头晕、乏力等。它可能涉及从食管到直肠的任何部位，但不包括那些有明确原因或其他系统疾病引起的胃肠道出血。

病因学特征

1. 上消化道出血：

   • 消化性溃疡：是急性胃肠道出血最常见的原因之一，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。这些溃疡可穿透血管导致出血。
   • 食管胃底静脉曲张破裂：常见于肝硬化患者，由于门脉高压导致静脉扩张，易破裂出血。
   • 急性胃黏膜病变：应激性溃疡、药物（如非甾体抗炎药NSAIDs）引起的胃黏膜损伤等，均可导致急性出血。
   • 胃癌：肿瘤侵蚀血管时也可引起出血。
   • 胆道出血：虽然少见，但在某些情况下（如胆囊炎、胆石症等）也可能导致急性出血。

2. 下消化道出血：

   • 炎症性肠病：溃疡性结肠炎和克罗恩病均可能导致肠道粘膜损伤和出血。
   • 痔疮：特别是内痔，当其受到刺激或压力增加时容易出血。
   • 结肠息肉或腺瘤：这些新生物在受到摩擦或自行脱落时可引起出血。
   • 结肠癌或直肠癌：恶性肿瘤侵蚀血管可造成急性出血。
   • 肠道血管畸形：罕见但也是潜在的原因之一，尤其是在老年人中。

3. 其他因素：

   • 血液病：例如再生障碍性贫血、血友病等凝血功能障碍性疾病，可影响正常的止血机制，从而诱发或加重胃肠道出血。
   • 全身性疾病：慢性肾病（尤其是尿毒症期）、严重感染（败血症）等情况也有可能间接导致胃肠道出血。

病理机制

1. 直接血管损伤：无论是机械性（如异物、器械操作）、化学性（如腐蚀剂摄入）还是物理性（放射治疗）损伤，都可能导致胃肠道壁内的血管破裂出血。
2. 溃疡形成：长期存在的胃酸及胃蛋白酶对胃肠道粘膜的侵蚀作用，加上幽门螺杆菌感染等因素共同作用下形成的溃疡灶，一旦侵蚀到血管层即可引发出血。
3. 静脉曲张：在肝硬化的背景下，门静脉系统的压力增高促使侧支循环建立，其中以食管下段及胃底区域最为明显，这类异常扩张的静脉非常脆弱，稍有刺激即可能发生破裂出血。
4. 凝血功能障碍：某些先天性或获得性的凝血因子缺乏状态使得人体无法有效控制出血过程，即便是一些轻微的创伤也可能导致持续性出血。

临床表现

1. 出血模式：

   • 呕血：颜色可从鲜红至咖啡色不等，取决于出血部位及速度。
   • 黑便/柏油样便：表明出血来自上消化道且血液已在肠道内经过一定时间的分解。
   • 鲜血便：提示出血点位于下消化道近端，常见于肛门附近的问题如痔疮。

2. 伴随症状：

   • 休克前期征象：面色苍白、冷汗、四肢湿冷、脉搏细速等。
   • 贫血相关症状：如疲劳无力、呼吸急促、心慌等。
   • 腹痛：部分患者会感到腹部不适或疼痛，尤其是存在溃疡或炎症的情况下。

以上信息基于当前医学文献和临床指南综合整理而成，旨在提供一个全面了解急性胃肠道出血的基础知识框架。请注意，在实际诊疗过程中还需结合患者具体情况做出准确判断。