慢性胃肠道出血，不可归类在他处者Chronic gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified

关键词

慢性胃肠道出血，不可归类在他处者

临床与医学定义

慢性胃肠道出血是指在排除了所有已知的特定病因（如溃疡、肿瘤、血管畸形等）后，仍然存在的反复或持续性胃肠道出血现象。此类病症以隐匿性出血为主，病程迁延且无明显急性症状。根据ICD-11编码ME24.91，本分类适用于无法明确归因于其他特定疾病的慢性胃肠道出血。

病因学特征

1. 原发性功能性或结构异常：

   • 黏膜微血管通透性异常（如血管发育不良）
   • 隐匿性小肠出血（经全面检查未发现明确病变）
   • 非特异性黏膜糜烂（排除药物或感染因素）

2. 继发于全身性因素：

   • 凝血功能异常（如遗传性凝血因子缺乏）
   • 代谢性疾病相关性黏膜损伤（如淀粉样变性累及消化道）
   • 慢性微循环障碍（如糖尿病性血管病变）

3. 药物或医源性因素：

   • 长期低剂量抗血小板药物（如阿司匹林）
   • 抗凝治疗（如直接口服抗凝剂）导致的黏膜渗血

4. 其他未分类因素：

   • 与衰老相关的黏膜修复能力减退
   • 特发性含铁血黄素沉积症

病理机制

1. 黏膜微环境失衡：

   • 黏膜上皮修复与损伤失衡，导致微小血管持续渗血。

2. 血管内皮功能障碍：

   • 血管内皮细胞调节异常，血管收缩-舒张功能失调，增加出血倾向。

3. 局部止血机制受损：

   • 组织因子释放减少或血小板聚集功能异常，局部凝血过程受阻。

4. 系统性因素影响：

   • 全身性疾病引起的血浆渗透压改变或炎症介质释放，间接导致黏膜脆弱性增加。

临床表现

1. 症状特征：
   • 间歇性粪便隐血阳性：肉眼可见出血少见，需通过实验室检测确认。
   • 慢性贫血：呈小细胞低色素性贫血，对铁剂治疗反应良好。
   • 非特异性消化道症状：偶见餐后腹胀或轻微腹痛，与出血无明确时序关系。
   • 代偿性生理反应：可能出现心动过速、运动耐量下降等贫血相关表现。

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供一个全面了解慢性胃肠道出血的基本框架。对于具体个案诊断与处理，请参考专业医疗意见。