急性胃肠道出血，不可归类在他处者Acute gastrointestinal bleeding, not elsewhere classified

关键词

急性胃肠道出血，不可归类在他处者 (ME24.90) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 内镜检查阳性：
     • 通过胃镜或结肠镜直接观察到活动性出血灶、溃疡、血管畸形或其他病变。
     • 内镜下可见明确的出血源，如食管静脉曲张破裂、消化性溃疡、胃黏膜病变等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 呕血（鲜红色或咖啡色血液）。
     • 黑便/柏油样便（上消化道出血）。
     • 鲜红便（下消化道出血）。
     • 休克前期征象：面色苍白、冷汗、四肢湿冷、脉搏细速。
     • 贫血相关症状：乏力、心悸、呼吸急促、头晕或晕厥。
     • 腹痛（尤其是存在溃疡或炎症的情况下）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无内镜证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（呕血或黑便/柏油样便或鲜红便）。
     • 实验室检查异常（如血红蛋白降低、凝血功能异常）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部CT扫描：
     • 异常意义：有助于发现出血源和其他并发症，如腹腔积血、肿瘤等。
   • 血管造影：
     • 异常意义：对于难以定位的出血源，血管造影可以提供详细的血管图像，有助于诊断和治疗。

2. 内镜检查：

   • 胃镜/结肠镜：
     • 异常意义：直接观察到出血部位和性质，是诊断急性胃肠道出血的金标准。常见的出血原因包括消化性溃疡、血管畸形、胃黏膜病变等。

3. 超声检查：

   • 腹部超声：
     • 异常意义：可以帮助评估肝硬化、门脉高压等情况，间接提示食管胃底静脉曲张的风险。

4. 临床鉴别检查：

   • 血液病筛查：
     • 异常意义：排除凝血功能障碍性疾病，如再生障碍性贫血、血友病等。
   • 全身性疾病评估：
     • 异常意义：评估慢性肾病、严重感染等可能影响止血机制的情况。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规检查：

   • 血红蛋白降低（<130 g/L男性，<120 g/L女性）：提示急性失血导致贫血。
   • 红细胞计数减少：红细胞数量减少，反映急性失血。
   • 白细胞计数升高（>10 × 10^9/L）：提示炎症反应或应激状态。

2. 凝血功能检查：

   • 凝血酶原时间（PT）延长（>12秒）：提示凝血功能障碍。
   • 活化部分凝血活酶时间（APTT）延长（>35秒）：进一步评估凝血功能。
   • 国际标准化比值（INR）升高（>1.1）：提示凝血因子缺乏或功能异常。

3. 粪便隐血试验：

   • 阳性：提示消化道出血，但不能确定出血的具体部位。

4. 电解质和肾功能检查：

   • 低钠血症（<135 mmol/L）：提示液体丢失过多或稀释性低钠。
   • 肌酐升高（>1.2 mg/dL）：提示肾功能受损，可能与出血导致的低血压有关。

5. 肝功能检查：

   • ALT/AST升高（>40 U/L）：提示肝脏损伤，可能与肝硬化或其他肝脏疾病有关。
   • 胆红素升高（>1 mg/dL）：提示肝功能异常或溶血。

6. 血气分析：

   • 低氧血症（PaO2 < 80 mmHg）：提示可能有循环衰竭或肺部并发症。

四、总结

• 确诊核心依赖于内镜检查结果，结合典型症状及实验室检查异常。
• 辅助检查以影像学（如CT扫描、血管造影）和内镜检查为主，帮助定位出血源并排除其他疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血红蛋白、凝血功能和粪便隐血试验结果，以便全面评估病情。

权威依据：《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》、《中国急性下消化道出血诊治指南》、美国胃肠病学会（AGA）指南。