结核菌素试验的异常反应Abnormal reaction to tuberculin test
编码MA14.10
关键词
索引词Abnormal reaction to tuberculin test、结核菌素试验的异常反应、结核菌素试验异常反应不伴活动性肺结核、芒图试验结果异常、异常的芒图试验、PPD试验阳性、结核菌素皮肤试验阳性、结核菌素皮肤试验有反应的人、对细胞介导的γ干扰素抗原免疫测量的异常反应、结合分枝杆菌γ干扰素释放试验的假阳性反应、对QuantiFERON-TB试验的非特异性反应不伴活动性肺结核
别名结核菌素试验异常反应
结核菌素试验的异常反应的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
-
注射部位红肿疼痛：
- 注射部位出现显著红斑、肿胀（直径>15mm），伴明显疼痛或压痛。异常强烈的局部反应提示机体对结核菌素的超敏状态。
- 出现几率：常见（60%-80%）
-
水疱或坏死：
- 注射部位出现水疱、溃疡或局部组织坏死，这是IV型超敏反应的严重表现。
- 出现几率：少见（5%-10%）
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全身性超敏反应：
- 可能出现发热（>38℃）、寒战、关节痛等全身症状，严重者可出现过敏性休克。
- 出现几率：罕见（<1%）
其他可能症状
-
淋巴管炎：
- 注射部位近端出现红色条索状淋巴管炎，提示强烈局部免疫反应。
- 出现几率：少见（3%-5%）
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持续性瘙痒：
- 注射部位瘙痒持续超过72小时，可能伴有局部皮肤脱屑。
- 出现几率：少见（5%-10%）
体征（客观检测结果）
典型体征
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强烈局部反应：
- 注射部位出现直径>15mm的红斑/硬结，或进行性扩大的炎性反应（24-72小时内持续增大）
- 出现几率：高（70%-90%）
-
皮肤坏死：
- 注射中心出现苍白区继而坏死，周围环绕红斑水肿，形成"牛眼征"。
- 出现几率：少见（5%-10%）
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淋巴结反应：
- 同侧腋窝或锁骨上淋巴结肿大（直径>1cm），触痛明显。
- 出现几率：较少见（10%-20%）
非典型体征
-
迟发型反应：
- 皮肤反应在注射后72小时仍持续加重，提示异常免疫激活。
- 出现几率：较少见（10%-15%）
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非结核分枝杆菌交叉反应：
- 中等强度硬结（5-14mm），需结合流行病学史判断。
- 出现几率：地域差异大（5%-30%）
实验室与影像学特征
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病原学检测
- γ-干扰素释放测定法（IGRA）：用于鉴别结核分枝杆菌特异性免疫反应，建议与PPD试验联合使用。
- 符合率：约80%-95%
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血液检查
- 白细胞计数：可能出现嗜酸性粒细胞增高（>5%）
- 升高几率：约30%-50%
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影像学表现
- 胸部影像学检查：仅推荐用于出现全身症状或存在结核病高风险患者，排除活动性结核。
- 异常率：约10%-20%
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组织病理学
- 皮肤活检可见真皮层淋巴细胞、巨噬细胞浸润，伴血管周围炎性反应。
- 使用率：极罕见（<1%）
注：结核菌素试验的异常反应本质为机体对纯蛋白衍生物（PPD）的过度免疫应答。严重反应（如坏死、全身症状）需与BCG接种反应、非结核分枝杆菌感染等鉴别。所有异常反应均需记录具体表现、持续时间和处理措施，并报告至药物不良反应监测系统。