其他器官、系统和组织标本的组织学异常所见Abnormal histological findings in specimens from other organs, systems and tissues

关键词

其他器官、系统和组织标本的组织学异常所见的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 组织病理学检查阳性：通过显微镜观察到的组织样本中出现非典型结构变化，包括细胞形态、排列方式、数量以及组织架构等方面的变化。
   • 免疫组化染色阳性：特异性标记物表达异常，如某些肿瘤标志物增高或降低。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 不明原因的身体不适感（如全身乏力、疲劳）。
     • 局部疼痛或压痛。
     • 消化不良或其他功能下降（如腹胀、恶心、呕吐）。
     • 皮肤改变（如色素沉着、溃疡形成）。
     • 激素水平波动相关的表现（如多汗、心悸、体重变化）。
   • 体征：
     • 肿块或肿胀。
     • 炎症浸润（白细胞增多，局部炎症细胞聚集）。
     • 间质纤维化（胶原纤维过度沉积导致组织硬化）。
     • 血管新生（血管密度增加，可见新生毛细血管形成）。
     • 基底膜破坏（基底膜连续性中断或增厚）。
     • 支持结构缺失或强化（影响功能单元正常运作）。
     • 神经元分布异常（神经纤维束损伤）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确组织病理学证据，需同时满足以下两项：
     • 至少一种典型临床表现。
     • 至少一种典型体征，并结合影像学或实验室检查结果。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线、CT、MRI：
     • 异常意义：观察到肿块、密度/信号强度变化以及结构紊乱。MRI对于软组织对比度较好，能更清晰地显示细微结构改变。
     • 判断逻辑：影像学检查有助于确定病变范围、性质及其对周围组织的影响，辅助诊断和鉴别诊断。

2. 内镜检查：

   • 胃镜、肠镜等：
     • 异常意义：直接观察消化道黏膜的异常变化，如炎症、溃疡、息肉等。
     • 判断逻辑：内镜检查结合活检可以进一步确认病变的性质和程度。

3. 超声检查：

   • 腹部超声、甲状腺超声等：
     • 异常意义：发现肿块、囊肿、结节等异常结构。
     • 判断逻辑：超声检查是一种无创、便捷的初步筛查方法，有助于定位病变并指导进一步检查。

4. 功能性检查：

   • 肺功能测试、心脏超声等：
     • 异常意义：评估受累器官的功能状态，如肺功能下降、心脏瓣膜病变等。
     • 判断逻辑：功能性检查有助于评估病变对器官功能的影响，指导治疗方案的选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 病理学检查：

   • 组织活检：
     • 异常意义：细胞大小、形状及核质比例异常，伴有异型性增殖或凋亡减少。
     • 判断逻辑：组织病理学检查是确诊的主要手段，可以直接观察到细胞和组织的微观结构变化。

2. 免疫组化染色：

   • 特异性标记物检测：
     • 异常意义：特异性标记物表达异常，如某些肿瘤标志物增高或降低。
     • 判断逻辑：免疫组化染色可以进一步确认病变的性质，如区分良恶性病变。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：白细胞计数异常（升高或降低），提示炎症或感染。
     • 判断逻辑：血常规是常用的初步筛查指标，可以提供炎症或感染的线索。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高，提示急性炎症或感染。
     • 判断逻辑：CRP是非特异性炎症标志物，常用于评估炎症活动程度。
   • 红细胞沉降率（ESR）：
     • 异常意义：ESR升高，提示慢性炎症或自身免疫性疾病。
     • 判断逻辑：ESR是非特异性炎症标志物，常用于评估慢性炎症或自身免疫性疾病。

4. 生化检查：

   • 肝功能、肾功能、电解质等：
     • 异常意义：肝酶升高、肌酐升高、电解质紊乱等，提示相应器官功能受损。
     • 判断逻辑：生化检查可以评估器官功能状态，辅助诊断和监测病情变化。

5. 特殊标志物检测：

   • 肿瘤标志物：
     • 异常意义：特定肿瘤标志物升高，提示可能的恶性病变。
     • 判断逻辑：肿瘤标志物检测有助于早期发现和监测肿瘤病变。

四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查和免疫组化染色，结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（X线、CT、MRI）、内镜检查和超声检查为主，有助于确定病变范围和性质。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如免疫组化染色、肿瘤标志物）。

权威依据：《临床医学》课件及相关病理学教材资料。