复发性孤立性睡眠麻痹Recurrent isolated sleep paralysis

关键词

复发性孤立性睡眠麻痹（Recurrent Isolated Sleep Paralysis, RISP）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：患者在入睡时或从睡眠中醒来时，突然发现自己无法移动躯干和四肢，通常伴有明显的恐惧感、焦虑以及有时会出现幻觉。
   • 发作频率：至少每周发生一次，持续至少一个月。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致类似症状的疾病，如发作性嗜睡症、抑郁症、焦虑障碍等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 突然的肌肉无力或不能动弹（80%-90%）。
     • 强烈的恐惧感和焦虑（70%-85%）。
     • 幻觉（视觉、听觉或触觉上的幻觉）（30%-50%）。
   • 非典型临床表现：
     • 胸闷和呼吸困难（20%-30%）。
     • 出汗（10%-20%）。
     • 心悸（10%-20%）。
   • 体征：
     • 短暂的肌肉张力丧失（80%-90%）。
     • 自主神经系统反应（心率加快、血压升高或皮肤苍白）（60%-70%）。
   • 流行病学史：
     • 有家族史或其他共病情况（如发作性嗜睡症、抑郁症、焦虑障碍）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少具备一项“支持条件”中的典型临床表现。
   • 排除其他可能导致类似症状的疾病。

二、辅助检查

1. 多导睡眠图（Polysomnography, PSG）：

   • 检查项目：记录脑电图（EEG）、眼电图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）和呼吸参数。
   • 判断逻辑：可以记录到REM睡眠阶段的异常（如REM期提前进入清醒状态），以及肌肉张力的变化。阳性率约为80%-90%。

2. 脑电图（Electroencephalogram, EEG）：

   • 检查项目：记录大脑电活动。
   • 判断逻辑：显示REM睡眠期的脑电活动，有助于区分其他类型的睡眠障碍。异常率约为50%-60%。

3. 血液检查：

   • 检查项目：血常规、皮质醇水平等。
   • 判断逻辑：血液检查通常无特异性改变，但在某些情况下，可能会发现应激反应引起的激素水平变化（如皮质醇水平升高）。阳性率约为20%-30%。

4. 心理评估：

   • 检查项目：使用标准化的心理评估工具，如焦虑抑郁量表、创伤后应激障碍量表等。
   • 判断逻辑：帮助排除其他精神疾病，如焦虑症或创伤后应激障碍（PTSD）。阳性率约为30%-40%。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠图（PSG）：

   • 异常意义：记录到REM睡眠阶段的异常（如REM期提前进入清醒状态），以及肌肉张力的变化。这是确诊RISP的重要依据。

2. 脑电图（EEG）：

   • 异常意义：显示REM睡眠期的脑电活动，有助于区分其他类型的睡眠障碍。如果出现REM睡眠期的异常，支持RISP的诊断。

3. 血液检查：

   • C反应蛋白（CRP）：通常无明显升高，但若升高可能提示存在炎症反应或其他并发感染。
   • 皮质醇水平：在某些情况下，可能会发现应激反应引起的皮质醇水平升高，这反映了患者的应激状态。

4. 心理评估：

   • 焦虑抑郁量表：高分值可能提示患者存在焦虑或抑郁症状，需要进一步评估和治疗。
   • 创伤后应激障碍量表：高分值可能提示患者存在创伤后应激障碍，需要进一步评估和治疗。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（突然的肌肉无力或不能动弹、强烈的恐惧感和焦虑、幻觉等）和多导睡眠图（PSG）的结果。同时，排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 辅助检查以多导睡眠图（PSG）为主，结合脑电图（EEG）、血液检查和心理评估，综合判断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联多导睡眠图（PSG）和脑电图（EEG）的结果，以及其他相关检查结果。

权威依据：国际睡眠障碍分类（ICSD-3）、美国睡眠医学学会（AASM）指南。