医疗情况引起的异态睡眠障碍Parasomnia disorder due to a medical condition

关键词

医疗情况引起的异态睡眠障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现与病史：患者在睡眠过程中出现复杂的动作、行为、情绪、感知、梦境或自主神经系统活动异常，并且这些症状可直接归因于潜在的神经或疾病状态。
   • 多导睡眠监测（PSG）：显示REM睡眠期肌张力异常升高，即REM睡眠期肌肉张力未完全抑制。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 言语或叫声：患者在睡眠中突然发出尖叫、哭泣或说出无意义的话语。
     • 肢体动作：如挥拳、踢腿、坐起甚至下床走动等，这些动作往往与梦境内容相关联。
     • 情感反应：表现出恐惧、愤怒等强烈的情绪波动。
     • 认知与感知改变：经历幻觉或错觉，感觉有物体压在身上或者看到不存在的人/物。
     • 自主神经系统活动异常：心跳加速、出汗增多、呼吸急促等症状，在REM睡眠期间尤为明显。
   • 病史和体征：
     • 有明确的中枢神经系统病变（如脑部损伤、退行性疾病、肿瘤）、代谢和内分泌紊乱（如甲状腺功能异常、电解质失衡）、呼吸系统问题（如OSAHS、COPD）或其他因素（如药物副作用）的病史。
     • 神经影像学检查（如头颅MRI或CT）发现潜在的脑部病变。
     • 血液生化检查发现甲状腺功能异常或电解质紊乱。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项即可确诊。
   • 若无明确的多导睡眠监测结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常行为、认知与感知改变、自主神经系统活动异常）。
     • 有明确的潜在疾病状态（如中枢神经系统病变、代谢和内分泌紊乱、呼吸系统问题等）。

二、辅助检查

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 判断逻辑：PSG是诊断医疗情况引起的异态睡眠障碍的重要手段，可以记录患者的睡眠周期、脑电波、眼动、肌张力等信息，对异常事件进行精确定位和分类。异常率约为90%-95%。

2. 神经影像学检查：

   • 头颅MRI或CT：
     • 判断逻辑：用于排除或确认潜在的脑部病变，如肿瘤、梗死灶、炎症或退行性变。检出率约为40%-60%。

3. 血液生化检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 判断逻辑：排除甲状腺功能异常。阳性率约为10%-20%。
   • 电解质水平：
     • 判断逻辑：低钙血症、低镁血症等电解质紊乱。阳性率约为10%-20%。

4. 心电图和自主神经系统功能检查：

   • 夜间心电图：
     • 判断逻辑：监测夜间心率变异性减少、血压波动增大等自主神经系统活动异常。异常率约为40%-60%。

5. 其他辅助检查：

   • 视频监测：记录患者的夜间行为，有助于评估异态睡眠的具体表现。
   • 心理评估：评估患者的心理状态，排除或确认焦虑、抑郁等心理因素的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 多导睡眠监测（PSG）：

   • 异常意义：PSG显示REM睡眠期肌张力异常升高，即REM睡眠期肌肉张力未完全抑制，这是诊断异态睡眠的关键指标。此外，PSG还可以发现睡眠结构紊乱，如频繁觉醒、睡眠片段化。

2. 神经影像学检查：

   • 异常意义：头颅MRI或CT显示潜在的脑部病变，如肿瘤、梗死灶、炎症或退行性变，提示存在中枢神经系统病变，可能是异态睡眠的原因之一。

3. 血液生化检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常（甲亢或甲减）可能导致睡眠结构变化，进而引发异态睡眠。
   • 电解质水平：
     • 异常意义：低钙血症、低镁血症等电解质紊乱会影响神经肌肉兴奋性，干扰正常睡眠过程。

4. 心电图和自主神经系统功能检查：

   • 异常意义：夜间心率变异性减少、血压波动增大等自主神经系统活动异常，提示自主神经系统功能紊乱，可能与异态睡眠有关。

5. 便常规：

   • 异常意义：虽然不直接与异态睡眠相关，但某些代谢和内分泌紊乱（如糖尿病）可能通过影响周围神经间接影响睡眠质量。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现与多导睡眠监测（PSG）的结果，结合潜在的疾病状态。
• 辅助检查以多导睡眠监测、神经影像学检查和血液生化检查为主，帮助明确病因和病理机制。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PSG、神经影像学、血液生化检查）。

权威依据：《国际睡眠障碍分类》第三版（ICSD-3）、《睡眠障碍》（百度百科）、《睡眠障碍（十三） 异态睡眠、睡眠行为障碍及睡眠相关的运动障碍》（民福康）、《快速眼动睡眠期行为障碍》（丁香园）。