与精神障碍有关的嗜睡Hypersomnia associated with a mental disorder

关键词

与精神障碍有关的嗜睡的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

与精神障碍有关的嗜睡是一种睡眠-觉醒障碍，其特点在于患者出现夜间睡眠过多、白天过度嗜睡或频繁打盹的现象。这种情况通常达到足以构成独立临床关注焦点的程度，并且最常见于抑郁症或双相情感障碍的抑郁期。患者往往感到即使经过充足的夜间睡眠后仍然无法恢复精力，甚至可能对自身的嗜睡问题表现出强烈的担忧。值得注意的是，在进行多次睡眠潜伏期测试（MSLT）时，这些患者的客观嗜睡证据并不明显。

病因学特征

1. 心理因素：

   • 与精神障碍有关的嗜睡主要与各种心理健康状况相关，特别是情绪障碍如重度抑郁障碍和双相情感障碍。在这些情况下，睡眠模式紊乱可能是疾病本身的症状之一，也可能是药物副作用的结果。

2. 神经生物学机制：

   • 抑郁症等精神障碍状态下，大脑中负责调控睡眠-觉醒周期的关键区域功能异常，导致昼夜节律失衡。这不仅影响了正常的睡眠结构，还可能导致日间过度困倦。
   • 一些研究指出，特定脑区内的血清素水平变化可能参与其中。例如，在抑郁症中观察到的5-HT系统活动减弱被认为与睡眠质量下降及日间疲劳感增强有关联。

3. 生理与病理诱因：

   • 昼夜节律失调：长期压力、不良生活习惯（如熬夜）、生物钟紊乱等因素均可干扰正常的昼夜节律，从而诱发或加重嗜睡现象。
   • 慢性应激反应：持续的心理社会压力会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴激活应激系统，长期高皮质醇水平可损害海马区神经元并抑制REM睡眠，进而导致非恢复性睡眠及次日疲劳。

病理机制

1. 睡眠结构改变：

   • 在抑郁症等条件下，患者的快速眼动（REM）睡眠比例增加而慢波睡眠减少，这种不平衡会导致睡眠质量降低，尽管总睡眠时间可能正常或延长，但患者醒来后仍感觉疲惫不堪。

2. 自主神经系统失调：

   • 精神障碍患者常常伴有交感神经活性增高，副交感神经功能相对不足的情况，这种不平衡会影响心血管调节以及睡眠过程中的身体放松程度，间接促使日间嗜睡的发生。

参考文献：根据国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）及相关医学指南整理而成。

请注意，对于具体的诊断标准和进一步的评估流程，建议参考专业医疗机构提供的指导原则。明确诊断需要结合详细的病史采集、多导睡眠监测（PSG）及多次睡眠潜伏期试验（MSLT）来排除其他潜在原因造成的嗜睡症状。