未特指的人工紫外线照射后烧伤Unspecified Burn from exposure to artificial source of ultraviolet radiation

关键词

未特指的人工紫外线照射后烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：
   • 组织病理学检查：皮肤活检显示表皮角质形成细胞凋亡（晒伤细胞）、真皮血管扩张及中性粒细胞浸润。
   • 暴露史确认：通过设备使用记录或环境监测，证实紫外线辐射剂量超过安全阈值（UVB辐射量 > 250 J/m²）。

2. 必须条件（核心诊断条件）：

   • 人工紫外线源暴露史：24小时内接触日光浴床、紫外线消毒灯等人工光源。
   • 典型皮肤损伤：
     • 暴露区域边界清晰的红斑（直径 > 2 cm）。
     • 伴有疼痛或灼热感（VAS疼痛评分 ≥ 4分）。

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 症状进展：
     • 轻度：水肿（按压后凹陷深度 > 2 mm）。
     • 中度：水疱形成（直径 > 5 mm）。
     • 重度：表皮脱屑或溃疡（面积 > 10%体表面积）。
   • 高风险因素：
     • Fitzpatrick皮肤分型 I-II型（肤色较浅）。
     • 光敏药物使用史（如四环素类、喹诺酮类）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初诊评估] --> B[病史与暴露源调查] A --> C[体格检查] C --> D[皮损范围测量] C --> E[Wood灯检查] A --> F[实验室筛查] F --> G[血常规] F --> H[炎症标志物] E --> I[疑难病例] I --> J[皮肤活检] I --> K[反射共聚焦显微镜]

2. 判断逻辑：

   • Wood灯检查：
     • 紫外线（365 nm）下表皮损伤区呈亮红色荧光 → 提示DNA损伤。
     • 阴性结果可排除其他光敏性皮炎（如卟啉病）。
   • 皮肤活检：
     • 发现角质形成细胞核固缩+真皮中性粒细胞浸润 → 确诊紫外线损伤。
     • 无凋亡细胞 → 需排查接触性皮炎或自身免疫性疾病。
   • 反射共聚焦显微镜：
     • 表皮层细胞排列紊乱+真皮乳头层血管扩张 → 支持急性光损伤。

三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高（> 10×10⁹/L）：
     • 意义：提示全身炎症反应或继发感染，需加用抗生素（如头孢呋辛）。
   • 中性粒细胞比例 > 75%：
     • 意义：急性炎症活动标志，预示组织修复延迟。

2. 炎症标志物：

   • CRP > 10 mg/L：
     • 意义：反映真皮层血管通透性增高，若 > 50 mg/L 需警惕深部组织坏死。
   • IL-6 > 20 pg/mL：
     • 意义：紫外线诱导的细胞因子风暴，提示需抗炎治疗（如口服泼尼松）。

3. 电解质与肾功能：

   • 低钠血症（Na⁺ < 135 mmol/L）：
     • 意义：大面积水肿导致体液渗出，需限制输液并补充胶体。

四、总结

• 诊断核心：依赖暴露史+典型皮损，金标准为病理活检。
• 检查分层：
  • 轻症：Wood灯+体格检查。
  • 中重症：加做炎症标志物和皮肤影像学。
• 实验室预警：
  • CRP/IL-6升高 → 启动抗炎治疗。
  • 白细胞显著升高 → 排查感染并发症。

参考文献：

• ICD-11 编码 EJ41.Z (WHO, 2023)
• 《光线性皮肤病的诊断与管理指南》(美国皮肤科学会, 2022)
• 《烧伤病理学》(Rook's Dermatology Textbook, 9th ed.)