医用紫外线照射后烧伤Burn from exposure to therapeutic ultraviolet radiation

关键词

医用紫外线照射后烧伤的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

医用紫外线照射后烧伤，规范称为「紫外线诱发的光毒性接触性皮炎」（ICD-11: EH91.0），特指在医疗机构实施紫外线光疗（如UVB/PUVA疗法）过程中，因设备操作、剂量控制或个体敏感性等因素导致的急性光毒性皮肤损伤。区别于日晒伤，其损伤模式呈现边界清晰的几何图形（对应治疗光斑形状），且深层组织受累风险更高。

病因学特征

1. 物理因素：

   • 波长与穿透性：医疗常用窄谱UVB（311nm）与UVA（320-400nm），其中UVB主要引发表皮基底细胞损伤，UVA可致真皮浅层氧化应激反应。
   • 剂量累积效应：存在阈剂量（MED,最小红斑量）的个体差异，单次超阈值照射或亚阈值多次累积均可致病。

2. 医源性风险因素：

   • 光敏剂干扰：接受PUVA疗法（补骨脂素+UVA）患者，因光敏剂蓄积可显著降低损伤阈值。
   • 设备校准失误：紫外线灯管老化导致波长偏移、辐照度计故障引发的剂量计算错误。
   • 解剖部位差异：皮肤皱褶部位因二次反射可产生叠加照射，骨突区域更易形成焦点性灼伤。

病理机制

1. 直接细胞损伤：

   • UVB诱导角质形成细胞DNA产生环丁烷嘧啶二聚体，阻断细胞周期并启动凋亡（晒伤细胞形成）。
   • UVA通过生成活性氧簇（ROS）导致线粒体膜电位崩溃，引发坏死性死亡。

2. 炎症级联反应：

   • 损伤相关分子模式（DAMPs）释放激活TLR4/NF-κB通路，促使IL-6、TNF-α等促炎因子暴发式分泌。
   • 神经源性炎症导致CGRP介导的持续性烧灼痛与异常性疼痛。

临床表现

1. 分期特征：

   • 潜伏期（2-6小时）：受照区麻木感或针刺感，无肉眼可见改变
   • 红斑期（6-24小时）：境界清楚的鲜红斑片，按压褪色，伴触痛
   • 渗出期（24-72小时）：表皮松解伴张力性水疱，基底湿润，疼痛达峰值
   • 修复期（＞72小时）：糜烂面结痂，遗留炎症后色素沉着或减退

2. 警示体征：

   • 环形红斑伴中央苍白提示深部血管损伤
   • 照射区毛发脱落提示毛囊干细胞不可逆损伤
   • 眼睑照射后出现虹膜睫状体炎需警惕晶状体混浊

参考文献：根据《Rook's Dermatology》（第9版）、《光医学临床实践指南》（AAD,2022）修订病理机制与临床表现描述。