未特指的休止期脱发Unspecified Telogen effluvium

关键词

未特指的休止期脱发（ED70.3Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 弥漫性头发脱落（梳头/洗头时脱落量显著增加）
     • 拉发试验阳性（轻拉头发可脱落≥6根头发）
   • 排除其他脱发疾病：
     • 排除雄激素性脱发（无特定分布模式）
     • 排除斑秃（无斑片状脱发区）
     • 排除瘢痕性脱发（头皮无炎症/瘢痕）

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 时间关联诱因：
     • 脱发症状出现前2-4个月存在明确诱因（如重大手术、分娩、严重应激、快速减重≥10%）
   • 毛发镜特征：
     • 毛干直径均匀（无变细毛干）
     • 毛囊开口正常（无瘢痕或炎症征象）
   • 实验室指标异常：
     • 血清铁蛋白<30 μg/L
     • TSH超出0.4-4.0 mIU/L范围

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足所有"必须条件"
   • 满足≥2项"支持条件"可强化诊断

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[实验室检查] A --> D[特殊检查] B --> B1(拉发试验) B --> B2(脱发量记录：>100根/日) C --> C1(全血细胞计数) C --> C2(铁代谢：血清铁/铁蛋白/TIBC) C --> C3(甲状腺功能：TSH/FT4) D --> D1(毛发镜检查) D --> D2(头皮活检)

判断逻辑：

• 拉发试验：
  • 阳性（≥6根脱落）提示休止期毛囊比例＞25%（正常＜10%）
• 毛发镜检查：
  • 毛干均匀+空毛囊开口→支持休止期脱发
  • 发现黄点征/断发→排除诊断
• 头皮活检：
  • 关键指标：休止期毛囊占比＞20%（4mm穿刺标本）
  • 需计算毛囊周期比例（生长期:休止期<4:1为异常）

三、实验室检查的异常意义

1. 铁代谢指标：

   • 血清铁蛋白<30 μg/L：
     • 意义：提示缺铁性诱因，需补铁治疗（目标>50 μg/L）
   • 转铁蛋白饱和度<20%：
     • 意义：铁利用障碍，需排查慢性病贫血

2. 甲状腺功能：

   • TSH>4.0 mIU/L：
     • 意义：甲减导致毛囊代谢抑制，需甲状腺素替代
   • TSH<0.4 mIU/L：
     • 意义：甲亢引发蛋白代谢紊乱，需抗甲状腺治疗

3. 炎症标志物：

   • CRP>5 mg/L：
     • 意义：提示系统性炎症（如SLE），需进一步免疫学检测

4. 维生素检测：

   • 25-OH维生素D<20 ng/mL：
     • 意义：维生素D缺乏影响毛囊分化，需补充维D

四、总结

• 诊断核心：基于弥漫性脱发+拉发试验阳性+排除其他脱发疾病的三联征
• 关键辅助：毛发镜快速鉴别毛干形态，实验室筛查代谢性诱因
• 治疗导向：
  • 铁蛋白<30 μg/L → 补铁治疗（硫酸亚铁 325mg bid）
  • TSH异常 → 内分泌科会诊
  • 无明确诱因的慢性脱发（>6个月）→ 考虑头皮活检

参考文献：

1. 《Journal of the American Academy of Dermatology》(2023) 休止期脱发诊断共识
2. 《默沙东诊疗手册》（第20版）脱发章节
3. Shapiro J. Hair Disorders: Diagnosis and Management (2022)
4. 《中国脱发诊疗指南》(2024) 中华医学会皮肤科分会