未特指的晒伤Unspecified Sunburn

关键词

未特指的晒伤（EJ40.Z）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 紫外线暴露后6-48小时内出现边界清晰的皮肤红斑（≥90%患者）。
     • 红斑区域伴有明显触痛或烧灼样疼痛（≥90%患者）。
   • 紫外线暴露史：
     • 明确发病前24小时内有日光或人工紫外线（如日光浴设备）暴露史。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 伴随体征：
     • 局部皮肤水肿（50%-70%患者）。
     • 水疱形成（10%-20%重度晒伤患者）。
   • 症状进展特征：
     • 疼痛在暴露后24小时达高峰。
     • 3-7天后出现脱屑（60%-80%患者）。
   • 易感因素：
     • 菲茨帕特里克皮肤分型Ⅰ-Ⅱ型（极浅至浅肤色）。
     • 高海拔/赤道地区暴露或正午时段暴露。

3. 阈值标准：

   • 同时满足以下两项即可临床诊断：
     • 必须条件中的典型临床表现（红斑+疼痛）。
     • 明确的紫外线暴露史。
   • 若伴水疱形成或全身症状（发热/寒战），可确诊为重度晒伤。

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[临床评估] A --> C[鉴别诊断检查] B --> B1[皮损特征评估] B1 --> B11[红斑范围测量] B1 --> B12[水疱大小与数量记录] B --> B2[疼痛程度评分] B2 --> B21[视觉模拟量表 VAS] C --> C1[皮肤活检] C1 --> C11[排除光敏性皮炎] C --> C2[光试验] C2 --> C21[排除多形性日光疹] C --> C3[血液检查] C3 --> C31[排除系统性红斑狼疮]

判断逻辑：

1. 皮损特征评估：
   • 边界清晰的红斑支持晒伤诊断；边界模糊需警惕接触性皮炎。
2. 疼痛评分：
   • VAS≥7分提示重度晒伤，需加强镇痛管理。
3. 皮肤活检：
   • 发现晒伤细胞（凋亡角质细胞）可确诊，但仅用于不典型病例。
4. 光试验：
   • UVB最小红斑量（MED）降低提示光敏性疾病可能。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高（>10×10⁹/L）：
     • 意义：提示重度炎症反应或继发感染，需评估是否需抗生素治疗。
   • C反应蛋白升高（>10 mg/L）：
     • 意义：反映组织损伤程度，>50 mg/L提示可能伴全身炎症反应。

2. 皮肤组织病理：

   • 晒伤细胞增多：
     • 意义：角质细胞凋亡的直接证据，确诊紫外线损伤。
   • 真皮中性粒细胞浸润：
     • 意义：急性炎症标志，需与感染性皮炎鉴别。

3. 其他检查：

   • 抗核抗体（ANA）阳性：
     • 意义：需排除系统性红斑狼疮等自身免疫病引发的光敏感。

四、总结

• 诊断核心：典型红斑+疼痛+紫外线暴露史三联征。
• 辅助重点：
  • 轻度晒伤无需实验室检查。
  • 伴水疱/全身症状时需血常规评估炎症程度。
• 实验室意义：
  • 白细胞/CRP升高提示并发症风险。
  • 组织病理仅用于疑难病例鉴别诊断。

参考文献：
《日晒伤基层诊疗指南（2023年）》、《临床皮肤病学（第12版）》、WHO ICD-11诊断标准。