未特指的重度炎症性痤疮Unspecified Severe inflammatory acne
编码ED80.4Z
关键词
索引词Severe inflammatory acne、未特指的重度炎症性痤疮、重度炎症性痤疮
缩写未特指重度炎症性痤疮
别名重症痤疮、脓疱型痤疮、结节囊肿型痤疮、聚合性痤疮、重度痤疮
未特指的重度炎症性痤疮（ED80.4Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 特征性皮肤损害：
- 同时存在以下三种皮损类型（缺一不可）：
■ 炎症性丘疹（直径≥3mm且数量≥15个）
■ 脓疱（数量≥10个）
■ 结节或囊肿（直径≥5mm且数量≥5个） - 病程持续：
- 皮损持续存在≥3个月，常规局部治疗（如过氧化苯甲酰、维A酸类）无效
- 支持条件（辅助依据）：
- 病理学证据：
- 组织病理学显示毛囊漏斗部角化过度、毛囊周围淋巴细胞浸润及破裂的毛囊壁
- 微生物学证据：
- 皮损处分离培养出痤疮丙酸杆菌（菌落形成单位≥10^3 CFU/cm²）
- 排除标准：
- 需排除玫瑰痤疮、药物性痤疮、革兰阴性毛囊炎等其他炎症性皮肤病
二、辅助检查
- 检查项目树：
┌───────────────┐
│ 重度炎症性痤疮评估 │
└───────────────┘
│
├──► 病原学检测
│ ├──► 细菌培养（痤疮丙酸杆菌）
│ └──► 16S rRNA基因检测
│
├──► 激素评估
│ ├──► 血清睾酮
│ ├──► DHEA-S
│ └──► 性激素结合球蛋白
│
├──► 影像学评估
│ ├──► 高频超声（20MHz）
│ └──► 皮肤镜
│
└──► 炎症指标
├──► CRP
└──► IL-1α检测
- 判断逻辑：
- 细菌培养阳性：
- ≥10^3 CFU/cm²具有诊断价值，需结合临床特征（排除污染可能）
- 高频超声检查：
- 囊肿表现为真皮深层无回声区伴后方增强效应
- 结节显示为低回声团块伴血流信号增加（PDUS模式）
- 激素检测异常：
- 游离睾酮＞3.5 pg/mL或DHEA-S＞430 μg/dL提示高雄激素血症
- IL-1α升高：
- ≥15 pg/mL提示毛囊漏斗部异常角化过程活跃
三、实验室参考值异常意义
- 病原学检测：
- 痤疮丙酸杆菌定量培养：
- 正常值：<10^2 CFU/cm²
- ≥10^3 CFU/cm²：提示致病性定植，需系统抗菌治疗
- 激素检测：
- 游离睾酮：
- 临界值：女性＞3.5 pg/mL，男性＞7.0 pg/mL
- 异常意义：提示高雄激素血症，需排查PCOS或肾上腺疾病
- DHEA-S：
- 临界值：＞430 μg/dL（成人）
- 异常意义：肾上腺源性雄激素分泌过多
- 炎症标志物：
- IL-1α：
- 正常值：<8 pg/mL
- ≥15 pg/mL：提示角化异常活跃，需强化角质溶解治疗（如异维A酸）
- CRP：
- 正常值：<5 mg/L
- ≥10 mg/L：提示全身性炎症反应，需评估是否合并细菌播散
- 皮肤镜特征：
- 毛囊开口扩张：
- 直径＞200 μm提示严重毛囊角化
- 红褐色背景：
- 反映真皮层慢性炎症状态
四、诊断流程要点
- 初步诊断：满足必须条件即可临床诊断
- 鉴别诊断：
- 细菌培养阴性时需排除耐药菌株可能（建议行16S rRNA检测）
- 高雄激素血症者需转诊内分泌科
- 严重度分级：
- 同时存在≥3个囊肿或≥20个结节定义为极重度
参考文献：
- 《中国痤疮治疗指南（2024修订版）》
- 国际痤疮联盟《重度痤疮管理共识（2023）》
- Plewig & Kligman's Acne and Rosacea（第5版）
- J Eur Acad Dermatol Venereol 2023;37(S2):3-18