未特指部位的单纯性苔癣Unspecified Lichen simplex
编码EA83.0Z
关键词
索引词Lichen simplex、未特指部位的单纯性苔癣、单纯性苔癣、慢性单纯性苔癣、神经性皮炎、局限性神经性皮炎
别名Lichen-Planus-NOS、Lichen-Planus
皮肤疾病引起的瘙痒症（EC90.0）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 原发皮肤疾病确诊：通过组织病理学或特异性临床表现确诊导致瘙痒的基础皮肤病（如银屑病、特应性皮炎、接触性皮炎）。
- 必须条件：
- 持续性瘙痒（每日发作≥2次，持续≥6周）。
- 存在明确皮肤损害（如红斑、鳞屑、苔藓化），且瘙痒与皮损区域直接相关。
- 排除全身性疾病（如尿毒症、胆汁淤积）及药物性瘙痒。
- 支持条件：
- 皮肤屏障功能检测：经表皮水分丢失值（TEWL）>25 g/m²/h（提示屏障功能障碍）。
- 炎症标志物：血清胸腺活化调节趋化因子（TARC/CCL17）>750 pg/mL（提示Th2型炎症）。
- 神经敏化证据：定量感觉检查（QST）显示C纤维敏感性异常（瘙痒阈值降低>30%）。
二、辅助检查
- 检查项目树：
一级检查
├── 皮肤科专科检查（皮损分布/形态评估）
├── 皮肤活检（组织病理学）
├── 过敏原检测（斑贴试验/血清IgE）
│
└── 二级检查
├── 系统性疾病筛查（肝肾功能、甲状腺功能）
├── 皮肤屏障评估（TEWL、角质层含水量）
└── 神经功能检测（QST、P物质测定）
- 判断逻辑：
- 皮肤活检：银屑病典型表现（Munro微脓疡+角化不全）可直接支持诊断；海绵样变提示湿疹性皮炎。
- 斑贴试验：阳性反应物（如镍、香料）可明确接触性皮炎诱因。
- TEWL检测：数值>30 g/m²/h时需联合使用润肤剂修复屏障。
- QST检查：C纤维敏化者优先选择加巴喷丁类药物治疗。
三、实验室参考值
- 血清IgE：
- 异常意义：总IgE>200 IU/mL提示特应性体质，需排查特应性皮炎；特异性IgE阳性指示环境过敏原诱发瘙痒。
- 甲状腺功能：
- 异常意义：TSH>4.5 mIU/L伴FT4降低时，需评估甲状腺功能减退相关性瘙痒。
- 胆汁酸谱：
- 临界值：空腹血清总胆汁酸>10 μmol/L时，需超声排查胆汁淤积。
- 炎症指标：
- TARC/CCL17：>1000 pg/mL提示需启动免疫调节治疗（如度普利尤单抗）。
四、诊断流程要点
- 优先确认原发皮肤病：85%病例通过皮损特征即可明确病因（如银屑病鳞屑、湿疹渗出倾向）。
- 顽固性瘙痒需分层检测：
- 常规治疗无效时，需检测神经敏化指标（如P物质>50 pg/mL提示神经源性瘙痒）。
- 系统性疾病排查阈值：
- 瘙痒伴黄疸/尿色加深：直接进行肝功能+腹部超声检查。
- 夜间瘙痒主导：优先检测血清甲状旁腺激素（排除慢性肾病）。
参考文献：
- 《中国瘙痒诊疗指南（2023版）》
- J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36(Suppl 1):1-15
- ICD-11官方注释文件（2023修订版）