未特指部位的单纯性苔癣Unspecified Lichen simplex

关键词

皮肤疾病引起的瘙痒症（EC90.0）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 原发皮肤疾病确诊：通过组织病理学或特异性临床表现确诊导致瘙痒的基础皮肤病（如银屑病、特应性皮炎、接触性皮炎）。

2. 必须条件：

   • 持续性瘙痒（每日发作≥2次，持续≥6周）。
   • 存在明确皮肤损害（如红斑、鳞屑、苔藓化），且瘙痒与皮损区域直接相关。
   • 排除全身性疾病（如尿毒症、胆汁淤积）及药物性瘙痒。

3. 支持条件：

   • 皮肤屏障功能检测：经表皮水分丢失值（TEWL）>25 g/m²/h（提示屏障功能障碍）。
   • 炎症标志物：血清胸腺活化调节趋化因子（TARC/CCL17）>750 pg/mL（提示Th2型炎症）。
   • 神经敏化证据：定量感觉检查（QST）显示C纤维敏感性异常（瘙痒阈值降低>30%）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   一级检查
   ├── 皮肤科专科检查（皮损分布/形态评估）
   ├── 皮肤活检（组织病理学）
   ├── 过敏原检测（斑贴试验/血清IgE）
   │
   └── 二级检查
   ├── 系统性疾病筛查（肝肾功能、甲状腺功能）
   ├── 皮肤屏障评估（TEWL、角质层含水量）
   └── 神经功能检测（QST、P物质测定）

2. 判断逻辑：

   • 皮肤活检：银屑病典型表现（Munro微脓疡+角化不全）可直接支持诊断；海绵样变提示湿疹性皮炎。
   • 斑贴试验：阳性反应物（如镍、香料）可明确接触性皮炎诱因。
   • TEWL检测：数值>30 g/m²/h时需联合使用润肤剂修复屏障。
   • QST检查：C纤维敏化者优先选择加巴喷丁类药物治疗。

三、实验室参考值

1. 血清IgE：

   • 异常意义：总IgE>200 IU/mL提示特应性体质，需排查特应性皮炎；特异性IgE阳性指示环境过敏原诱发瘙痒。

2. 甲状腺功能：

   • 异常意义：TSH>4.5 mIU/L伴FT4降低时，需评估甲状腺功能减退相关性瘙痒。

3. 胆汁酸谱：

   • 临界值：空腹血清总胆汁酸>10 μmol/L时，需超声排查胆汁淤积。

4. 炎症指标：

   • TARC/CCL17：>1000 pg/mL提示需启动免疫调节治疗（如度普利尤单抗）。

四、诊断流程要点

1. 优先确认原发皮肤病：85%病例通过皮损特征即可明确病因（如银屑病鳞屑、湿疹渗出倾向）。
2. 顽固性瘙痒需分层检测：
   • 常规治疗无效时，需检测神经敏化指标（如P物质>50 pg/mL提示神经源性瘙痒）。
3. 系统性疾病排查阈值：
   • 瘙痒伴黄疸/尿色加深：直接进行肝功能+腹部超声检查。
   • 夜间瘙痒主导：优先检测血清甲状旁腺激素（排除慢性肾病）。

参考文献：

• 《中国瘙痒诊疗指南（2023版）》
• J Eur Acad Dermatol Venereol 2022;36(Suppl 1):1-15
• ICD-11官方注释文件（2023修订版）