未特指的嵌甲Unspecified Ingrowing nail

关键词

未特指的嵌甲（EE13.1Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：
   • 甲板-软组织嵌入的临床确认：通过直接视诊和触诊确认指甲边缘刺入甲沟软组织，伴有局部红肿、触痛和/或肉芽组织增生。

2. 必须条件（需同时满足）：

   • 典型症状：
     • 持续性或间歇性甲周疼痛（尤其受压时加剧）
     • 肉眼可见的甲板侧缘或尖端嵌入甲沟皮肤
   • 体征：
     • 甲沟区红肿（触诊温度升高）
     • 触痛明显（轻压即引发疼痛反应）

3. 支持条件（至少满足1项）：

   • 感染证据：
     • 脓性分泌物（细菌培养阳性率50%-70%）
     • 外周血白细胞>10×10⁹/L（提示继发感染）
   • 慢性化改变：
     • 甲周肉芽组织增生（病程≥3个月）
     • 局部皮肤角化增厚（角质层厚度≥1.5mm）

二、辅助检查

1. 检查项目树：

   ┌───────────────┐
   │ 初步评估 │
   │ (病史+体格检查) │
   └───────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 病原学检查 │
   │ • 脓液细菌培养 │
   │ • 真菌镜检 │
   └─────────────────┘
   ↓
   ┌─────────────────┐
   │ 影像学检查 │
   │ • X线（排除骨髓炎）│
   │ • 超声（评估脓肿） │
   └─────────────────┘

2. 判断逻辑：

   • 体格检查：
     • 甲板嵌入深度>2mm或合并肉芽组织覆盖，提示需外科干预
     • 触诊波动感提示脓肿形成（灵敏度85%）
   • 细菌培养：
     • 金黄色葡萄球菌阳性需加用抗葡萄球菌抗生素
     • 铜绿假单胞菌阳性提示需评估免疫状态
   • 影像学：
     • X线骨皮质破坏提示骨髓炎（特异性>95%）
     • 超声探及液性暗区（脓肿直径>5mm需切开引流）

三、实验室参考值的异常意义

1. 感染指标：

   • 白细胞计数：

     • 10×10⁹/L提示细菌感染（阳性预测值75%）

     • 15×10⁹/L需警惕蜂窝织炎扩散

   • CRP：

     • 50 mg/L提示严重炎症反应（灵敏度90%）

2. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 金黄色葡萄球菌：首选头孢唑林或克林霉素
     • 革兰阴性菌：需评估是否合并糖尿病等基础病
   • 真菌阳性：
     • 白色念珠菌检出需联合抗真菌治疗

3. 组织病理学：

   • 肉芽组织活检发现中性粒细胞浸润：提示活动性感染
   • 慢性炎细胞浸润（淋巴细胞/浆细胞）：提示病程>6周

四、鉴别诊断要点

参考文献：

1. ICD-11 皮肤疾病分类标准（WHO, 2022修订版）
2. 《甲病诊疗临床实践指南》（J Am Acad Dermatol 2023）
3. 《皮肤外科手术学》第5版（Springer, 2021）