未特指的异物引起的皮肤病Unspecified Dermatoses due to foreign bodies

关键词

未特指的异物引起的皮肤病（EH93.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 异物直接证据：
     • 皮肤活检病理检查发现异物颗粒（如金属碎片、纹身色素、硅胶等）并伴随肉芽肿性炎症（巨细胞、淋巴细胞浸润）。
     • 影像学检查（X线、CT或超声）明确显示皮肤或皮下异物存在（金属、玻璃等不透光物质）。

2. 支持条件（临床与病史依据）：

   • 典型临床表现：
     • 局部红肿、瘙痒、疼痛三联征中至少两项，病程≥2周。
     • 可触及皮下结节/硬块或溃疡形成。
   • 暴露史：
     • 近期（3个月内）有明确异物侵入史（如创伤、纹身、注射填充物、职业暴露）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无直接证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（三联征中两项+结节/溃疡）。
     • 影像学检查显示可疑异物伴局部炎症征象（如超声显示低回声团块伴血流信号）。

二、辅助检查

1. 影像学检查树：

   └─影像学检查
   ├─X线：优先用于金属、玻璃等不透光异物筛查
   ├─超声：适用于浅表软组织异物（木屑、塑料）及炎症评估
   └─CT：深部异物定位及复杂解剖区域评估

   • 判断逻辑：
     • X线阴性但高度怀疑异物者，需升级至超声/CT。
     • 超声发现异物周围"晕征"（低回声带）提示炎症反应。

2. 病理检查树：

   └─皮肤活检
   ├─常规HE染色：识别异物颗粒及炎症类型
   └─偏振光显微镜：检测双折射物质（如硅胶、滑石粉）

   • 判断逻辑：
     • 肉芽肿性炎症伴异物巨细胞为特征性表现。
     • 偏振光下星芒状双折射提示矿物类异物。

3. 实验室检查树：

   └─实验室检查
   ├─血常规：评估感染（WBC↑）
   └─CRP/ESR：判断炎症活动度

三、实验室参考值的异常意义

1. 病理检查：

   • 异物巨细胞阳性：确诊异物反应的金标准，需描述异物性质（如炭末、缝线）。
   • 肉芽肿形成：提示慢性炎症过程，需排除结核等感染性疾病。

2. 影像学检查：

   • X线阳性：明确不透光异物位置，但需注意假阴性（如木质异物）。
   • 超声显示"彗星尾"伪影：提示金属或玻璃碎片，特异性>90%。

3. 炎症指标：

   • WBC>10×10⁹/L：提示合并细菌感染，需进行细菌培养。
   • CRP>20 mg/L：反映急性炎症程度，指导抗炎治疗决策。

4. 特殊检测：

   • 能谱CT金属序列：可区分异物成分（如钛合金vs不锈钢），为手术取出提供依据。

四、总结

• 确诊核心需依赖病理或影像学直接证据，强调病史采集（创伤/医源性操作史）。
• 检查策略应分层实施：X线/超声初筛→CT精准定位→活检病理确诊。
• 实验室异常需结合临床解读，WBC/CRP升高提示感染并发症，非诊断必需指标。

参考文献：

1. 《皮肤病理学》第5版（Rapini RP）
2. AAD《异物性皮肤反应诊疗共识（2023）》
3. 《中华皮肤科杂志》异物肉芽肿诊断标准（2021）