皮肤异物肉芽肿Foreign body granuloma of skin

关键词

皮肤异物肉芽肿的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤异物肉芽肿（Foreign body granuloma of skin, 编码：EH93.3）是指外源性异物侵入皮肤组织后引发的慢性炎症反应。其病理特征为形成以异物为核心的肉芽肿结构，由巨噬细胞、上皮样细胞及多核巨细胞等组成，伴有进行性纤维组织增生。该病变属于异物反应性皮肤病，病程呈慢性持续性发展。

病因学特征

1. 异物特性：

   • 致病异物主要为外源性物质，包括金属碎片、植物棘刺、硅胶颗粒、缝合材料、美容填充剂及纹身色素等
   • 异物的物理特性（如锐利度）与化学特性（如生物惰性）共同决定组织反应强度，不可降解物质更易诱发慢性肉芽肿

2. 宿主因素：

   • 局部皮肤完整性破坏是异物侵入的先决条件，创伤或医源性操作是主要诱因
   • 个体免疫应答差异影响病变进程，Th1型细胞免疫应答亢进者易形成显著肉芽肿结构

3. 免疫病理基础：

   • 异物通过分子模拟或佐剂效应激活固有免疫，单核-巨噬细胞系统持续活化形成上皮样细胞集落
   • 成纤维细胞生长因子（FGF）和转化生长因子-β（TGF-β）介导的纤维化过程与炎症反应并存

病理机制

1. 组织学特征：

   • 中央为异物沉积区，外周呈栅栏状排列的上皮样细胞层，间杂CD68+巨噬细胞和CD4+淋巴细胞
   • 典型病例可见异物型多核巨细胞包绕难溶性物质，晚期可见同心圆状胶原纤维包裹

2. 动态演变过程：

   • 急性期以中性粒细胞浸润为主（24-72小时），慢性期（>4周）形成成熟肉芽肿结构
   • 持续的机械刺激和化学刺激导致"异物识别-吞噬失败-纤维包裹"的病理循环

临床表现

1. 形态学特征：

   • 潜伏期数周至数年，初期为界限不清的浸润性斑块，逐渐发展为质硬皮下结节
   • 典型皮损呈肤色至红褐色，直径0.5-3cm，表面可见毛细血管扩张，罕见破溃
   • 好发于面部（美容注射部位）、手足（创伤高发区）及臀部（注射部位）

2. 症状特点：

   • 多数为无症状性肿物，机械压迫或继发感染时可出现压痛
   • 特殊部位（如甲周）可能影响功能活动，关节周围病变可导致活动受限

参考文献：《现代皮肤病学》、《皮肤科手册》等相关专业书籍及权威期刊文章。