未特指的斑秃Unspecified Alopecia areata

关键词

未特指的斑秃（ED70.2Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 组织病理学活检：
     • 毛囊周围淋巴细胞浸润（CD4+/CD8+T细胞为主）
     • 毛囊上皮细胞萎缩及微型化改变
     • 无瘢痕形成（区别于瘢痕性秃发）

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 典型临床表现：
     • ≥1个边界清晰的圆形/椭圆形脱发区（直径≥1cm）
     • 脱发区皮肤光滑无炎症（无红斑/鳞屑/结痂）
   • 排除其他脱发类型：
     • 排除头癣（真菌镜检阴性）
     • 排除拔毛癖（病史及行为评估）
     • 排除雄激素性脱发（无特定分布模式）

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 皮肤镜特征（满足≥2项）：
     • 黄点征（角化栓）
     • 黑点征（断裂毛发）
     • 感叹号发（近端细远端粗）
     • 短毳毛（<10mm再生毛发）
   • 毛发牵拉试验阳性：
     • 脱发区边缘轻拉头发，≥10%毛发脱落
   • 自身免疫背景：
     • 合并甲状腺疾病/白癜风等自身免疫病史（增加诊断权重）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查体系] --> B[临床评估] A --> C[皮肤镜检查] A --> D[实验室筛查] A --> E[病理学检查] B --> B1[脱发模式绘图] B --> B2[毛发牵拉试验] C --> C1[黄点征检测] C --> C2[黑点征检测] D --> D1[甲状腺功能] D --> D2[抗核抗体] D --> D3[维生素D检测] E --> E1[组织活检] E --> E2[免疫组化染色]

判断逻辑：

1. 临床评估：

   • 脱发区绘图：记录斑块数量/位置/大小，监测进展（>50%扩大提示活动期）
   • 毛发牵拉试验：阳性率>50%提示活动期脱发

2. 皮肤镜检查：

   • 黄点征：毛囊角化过度（特异性>90%）
   • 黑点征：毛干断裂残留（活动期标志）
   • 短毳毛：再生早期征象（预后良好指标）

3. 实验室筛查：

   • 甲状腺功能异常→需内分泌科会诊
   • 抗核抗体阳性→提示系统性自身免疫病风险

4. 病理学检查：

   • 活检部位选择：脱发区边缘（活性病变集中区）
   • 免疫组化：CD3+/CD8+淋巴细胞浸润确诊自身免疫攻击

三、实验室参考值及异常意义

关键解读：

• 甲状腺异常：25%斑秃患者伴甲状腺疾病，需每6个月复查TSH
• 维生素D缺乏：与脱发严重度正相关，纠正后再生率提升40%
• 铁缺乏：即使无贫血，低铁蛋白仍可加剧脱发

四、诊断流程总结

mermaid graph LR S[突发脱发斑块] --> T1{皮肤镜特征?} T1 -- 阳性 --> T2[临床确诊] T1 -- 不典型 --> T3{活检} T3 -- 淋巴细胞浸润 --> Dx[确诊斑秃] T3 -- 阴性/可疑 --> T4[实验室筛查] T4 -- 自身免疫异常 --> Dx T4 -- 无异常 --> Obs[3个月随访]

核心原则：

• 典型临床表现+皮肤镜特征→可临床诊断
• 不典型/顽固病例→必须活检+实验室筛查
• 全病程需监测自身免疫指标（年检）

参考文献：

1. 《中国斑秃诊疗指南》(中华皮肤科杂志, 2020)
2. WHO-ICD11临床实践指南（ED70.2Z）
3. J Am Acad Dermatol. 2021; 斑秃管理国际共识