未特指的痤疮Unspecified Acne
编码ED80.Z
关键词
索引词Acne、未特指的痤疮、痤疮、寻常痤疮
缩写ACNE
别名青春痘、粉刺、暗疮、面疱、痘痘
未特指的痤疮 (ED80.Z) 诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
-
必须条件（确诊依据）：
- 典型皮损表现：同时存在至少两种痤疮皮损（如粉刺、炎性丘疹、脓疱、结节、囊肿）。
- 分布特征：皮损主要累及面部、前胸、后背等皮脂腺丰富区域（双侧对称性分布）。
-
支持条件（临床与病程特征）：
- 年龄关联性：青春期高发（12-24岁），但可持续至成人期（25-40岁）。
- 病程特点：慢性反复发作（≥3个月）。
- 加重诱因：
- 激素波动（女性月经前加重）。
- 高糖/高脂饮食、压力等外部因素。
-
排除标准：
- 需排除玫瑰痤疮、药物性痤疮、职业性痤疮（如接触油脂或卤代烃）等特定类型。
-
阈值标准：
- 符合"必须条件"即可临床诊断。
- 若皮损不典型，需满足：
- 支持条件中≥2项 + 皮肤镜/活检支持证据。
二、辅助检查
mermaid graph TD A[辅助检查项目] --> B[皮肤镜检查] A --> C[细菌培养] A --> D[皮肤活检] A --> E[激素水平检测] B --> F[毛囊角化异常评估] B --> G[皮脂分泌状态] C --> H[痤疮丙酸杆菌定量] D --> I[毛囊角化程度分析] D --> J[炎症细胞浸润评估] E --> K[雄激素检测] E --> L[胰岛素抵抗评估]
判断逻辑：
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皮肤镜检查：
- 毛囊口角栓（白色/黄色亮点）→ 支持粉刺诊断
- 毛囊周围红斑/血管扩张 → 提示炎症活动
- 判断优先级：首选无创检查，敏感度>80%
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细菌培养：
- 痤疮丙酸杆菌>10⁴ CFU/cm² → 提示细菌过度增殖
- 需结合临床表现（脓疱/囊肿更需检测）
-
皮肤活检：
- 角化过度+毛囊扩张 → 确诊毛囊堵塞
- 中性粒细胞浸润 → 活动性炎症标志
- 适用场景：结节囊肿型/诊断不明病例
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激素检测：
- 女性伴多毛/月经紊乱 → 必查睾酮/DHEAS
- 空腹胰岛素>25 μIU/mL → 提示胰岛素抵抗相关性
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 性激素 | ||
| - 总睾酮（女性） | 15-50 ng/dL | >50 ng/dL → 高雄激素血症（需排查PCOS） |
| - DHEAS（女性） | 35-430 μg/dL | >430 μg/dL → 肾上腺源性雄激素过多 |
| 代谢指标 | ||
| - 空腹胰岛素 | <25 μIU/mL | >25 μIU/mL → 胰岛素抵抗（加重痤疮） |
| - HOMA-IR指数 | <2.5 | >2.5 → 胰岛素抵抗明确 |
| 炎症标志物 | ||
| - HS-CRP | <3 mg/L | >3 mg/L → 系统性炎症反应（重度痤疮） |
| 细菌学检测 | ||
| - 痤疮丙酸杆菌 | <10³ CFU/cm² | >10⁴ CFU/cm² → 菌群过度增殖（需靶向抗菌） |
四、总结
- 诊断核心：依靠典型皮损+分布特征，无需常规实验室检查。
- 深度评估指征：
- 成人突发重度痤疮 → 查激素/代谢指标
- 治疗抵抗性痤疮 → 细菌培养+药敏
- 伴系统症状（如多毛）→ 全面内分泌评估
- 关键鉴别：玫瑰痤疮（无粉刺+血管扩张）、革兰阴性毛囊炎（鼻周密集脓疱）。
参考文献：
- Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine (9th Ed.)
- J Am Acad Dermatol: Evidence-Based Acne Guidelines (2023)
- Br J Dermatol: Hormonal Biomarkers in Acne (2022)