医用紫外线照射后烧伤Burn from exposure to therapeutic ultraviolet radiation

关键词

医用紫外线照射后烧伤的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：受照区域出现明显的红斑、疼痛或灼热感，并伴有肿胀和/或水疱形成。
   • 暴露史：有明确的医用紫外线照射史，尤其是在光疗过程中。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 红斑与疼痛：受照区域出现边界清晰的红斑，伴随剧烈的疼痛感或灼热感（80%-90%）。
     • 水疱形成：严重情况下，受损部位会出现小到中等大小的透明液体填充的水疱（50%-60%）。
     • 脱屑与结痂：水疱破裂后，皮肤干燥并脱落，可能留下色素沉着或瘢痕（40%-50%）。
   • 非典型症状：
     • 眼部损害：如果眼睛直接受到紫外线辐射，可能发生电光性眼炎，表现为结膜充血、畏光流泪等症状（20%-30%）。
     • 全身不适：大面积烧伤时可能出现发热、乏力等全身症状（10%-20%）。
   • 体征：
     • 皮肤红斑：局部皮肤出现边界清晰的红斑，颜色鲜红至暗红不等（80%-90%）。
     • 水疱：皮损区可见大小不一的透明水疱，内含淡黄色液体（50%-60%）。
     • 脱屑与色素沉着：水疱破裂后，皮肤干燥、脱屑，并可能伴有不同程度的色素沉着或瘢痕（40%-50%）。
     • 眼部异常：结膜充血、角膜上皮损伤、畏光流泪（20%-30%）。
     • 全身检查异常：体温升高、心率增快等全身炎症反应表现（10%-20%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无明确暴露史，需同时满足以下两项：
     • 典型症状（红斑+疼痛+水疱形成）。
     • 体征（皮肤红斑+水疱）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：评估深层组织损伤情况，如肌肉、脂肪层的水肿或炎症。
   • MRI检查：
     • 异常意义：在大面积烧伤或怀疑深部组织损伤时，可以进行MRI检查以评估深层结构的变化。

2. 眼科检查：

   • 裂隙灯显微镜检查：
     • 异常意义：显示角膜上皮点状染色、结膜充血等，提示眼部紫外线损伤（阳性率：约80%-90%）。

3. 临床鉴别检查：

   • 其他皮肤病鉴别：
     • 判断逻辑：排除其他原因引起的类似皮肤反应，如接触性皮炎、药物反应等。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 异常意义：显示表皮细胞坏死、真皮层血管扩张和炎症细胞浸润（异常率：约90%-95%）。有助于确诊并评估损伤程度。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数：
     • 异常意义：白细胞计数增高，提示炎症反应（阳性率：约50%-70%）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>10 mg/L），提示急性炎症反应。

3. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：在严重烧伤的情况下，可能出现蛋白尿或血尿，提示肾脏损伤。

4. 眼部检查：

   • 泪液分泌试验：
     • 异常意义：泪液分泌减少，提示眼部损伤。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和暴露史，结合皮肤活检和其他实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学（评估深层组织损伤）和眼科检查（评估眼部损伤）为主。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤活检结果、白细胞计数和CRP水平。

权威依据：《39问医生-健康经验》、《医学全在线》、《知乎》等多个来源提供的专业医学知识。