浅表混合性丘疹脓疱型痤疮和粉刺Superficial mixed comedonal and papulopustular acne

关键词

浅表混合性丘疹脓疱型痤疮和粉刺的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：面部尤其是T区（额头、鼻梁、下巴）出现闭合性或开放性粉刺，伴有红色或肤色的小丘疹。部分丘疹顶部可见白色或黄色脓头（脓疱）。这些皮损多发且密集分布。
   • 病原学检测阳性：皮肤镜检查显示典型的粉刺结构及毛囊口堵塞现象，细菌培养发现痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 内分泌因素：青春期雄激素水平升高，女性在月经周期中的激素波动可能导致症状加剧。
   • 遗传因素：有家族史。
   • 细菌感染：痤疮丙酸杆菌在毛囊内定植并繁殖。
   • 其他潜在诱因：压力大、饮食不当（高糖、高脂食物）、不良生活习惯（如睡眠不足）、某些药物使用（如激素类药物）以及环境因素（如高温高湿）等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（粉刺+丘疹/脓疱）。
     • 皮肤镜检查显示典型的粉刺结构及毛囊口堵塞现象。

二、辅助检查

1. 皮肤镜检查：

   • 检查项目：皮肤镜下观察皮损。
   • 判断逻辑：皮肤镜下可见典型的粉刺结构及毛囊口堵塞现象，有助于确诊。

2. 细菌培养：

   • 检查项目：从皮损部位取样进行细菌培养。
   • 判断逻辑：发现痤疮丙酸杆菌（Propionibacterium acnes），有助于诊断。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 检查项目：评估皮脂腺增生及炎症程度。
     • 判断逻辑：显示局部血管扩张和血流加速，有助于评估炎症程度。

4. 血液检查：

   • 检查项目：全血细胞计数（CBC）。
   • 判断逻辑：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。

5. 皮肤活检（必要时）：

   • 检查项目：取一小块皮肤组织进行病理学检查。
   • 判断逻辑：显示毛囊角化过度、皮脂腺增生及炎症细胞浸润，有助于确诊。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊痤疮丙酸杆菌感染。
   • 皮肤镜检查阳性：显示典型的粉刺结构及毛囊口堵塞现象，支持诊断。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数轻度升高：提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）轻度升高：非特异性炎症标志物，支持炎症性皮损的存在。

3. 皮肤活检：

   • 病理学改变：毛囊角化过度、皮脂腺增生及炎症细胞浸润，确认炎症性痤疮。

4. 其他实验室检查：

   • 雄激素水平测定（必要时）：青春期患者或怀疑内分泌失调者，可检测雄激素水平，以评估其对病情的影响。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型临床表现和病原学检测结果（皮肤镜检查和细菌培养）。
• 辅助检查以皮肤镜检查和细菌培养为主，结合影像学（超声）和血液检查，综合评估病情。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和炎症标志物（如白细胞计数和CRP）。

权威依据：《皮肤病学》教科书、相关专业期刊发表的文章。