头皮银屑病Scalp psoriasis

关键词

头皮银屑病（EA90.50）的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 头皮瘙痒：
   • 高发（70%-90%），尤其是斑块边缘和耳后区，夜间或出汗后加重。
2. 烧灼感或紧绷感：
   • 常见（50%-70%），因炎症反应和表皮屏障破坏导致。
3. 脱屑困扰：
   • 患者常主诉大量白色或银白色鳞屑脱落（80%-95%），严重时可见衣物或枕巾沾染碎屑。

非典型症状

1. 疼痛或出血：
   • 较少见（10%-20%），多见于抓挠后斑块表面破裂或继发感染。
2. 毛发脱落：
   • 罕见（<5%），仅见于长期未治疗的重症患者，因毛囊周围炎症导致暂时性脱发。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 边界清晰的红色斑块：
   • 高发（85%-95%），斑块呈圆形或地图状，直径数毫米至数厘米不等，表面覆盖银白色鳞屑。
2. 蜡滴现象：
   • 常见（60%-80%），刮除鳞屑后可见半透明薄膜（表皮颗粒层保留）。
3. 点状出血（Auspitz征）：
   • 中等发生率（40%-60%），刮除薄膜后真皮乳头层毛细血管破裂出血。
4. 累及发际线外皮肤：
   • 常见（50%-70%），如耳后、颈部或前额，形成“冠状银屑病”样分布。

非典型体征

1. 继发感染：
   • 较少见（15%-25%），表现为黄色痂皮、脓疱或渗出液（需与脂溢性皮炎鉴别）。
2. 苔藓样变：
   • 罕见（<10%），因长期搔抓导致皮肤增厚、纹理加深。

实验室与影像学特征

1. 组织病理学特征：
   • 角质层增厚伴角化不全（检出率：100%），可见Munro微脓肿（中性粒细胞聚集）。
   • 表皮突延长及真皮乳头层毛细血管扩张（病理切片特异性表现）。
2. 皮肤镜检查：
   • 红色背景下均匀分布的白色鳞屑（80%-90%），偶见点状或螺旋状血管（与炎症程度相关）。
3. 实验室检查：
   • 无特异性指标，但可检测C反应蛋白（CRP）或IL-17水平升高（20%-30%重症患者）。

参考文献：

• 《Dermatology》（第四版）关于银屑病临床表现的章节。
• 《Journal of the American Academy of Dermatology》关于头皮银屑病诊断标准的系统性综述。

注：头皮银屑病需与脂溢性皮炎、头癣鉴别。脂溢性皮炎鳞屑呈油腻性且边界不清；头癣可通过真菌镜检阳性明确诊断。治疗需避免过度搔抓，局部糖皮质激素联合维生素D3衍生物为一线方案。