肛周单纯性苔藓Perianal lichen simplex

关键词

肛周单纯性苔藓 (EA83.02) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 皮肤活检病理检查阳性：病理检查显示表皮角化过度、棘层肥厚，真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞浸润。这是诊断的金标准。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 剧烈瘙痒：肛门周围皮肤出现剧烈瘙痒，夜间更为明显。
     • 皮损特点：呈现为边界清晰的红色至棕褐色斑块，表面粗糙并伴有轻微脱屑现象。
     • 皮肤增厚：局部皮肤出现代偿性增生，形成扁平丘疹，有时可见鳞屑覆盖。
   • 非典型症状：
     • 烧灼感：部分患者可感到肛门周围有轻微的烧灼感或刺痛。
     • 不适感：由于长期摩擦和搔抓，肛周区域可能出现持续的不适感。
     • 局部疼痛：若继发感染或皮损严重时，可能出现局部疼痛。
     • 排便异常：少数患者可能伴有便秘或腹泻等消化系统问题。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中皮肤活检病理检查阳性即可确诊。
   • 若无皮肤活检结果，需同时满足以下两项：
     • 典型症状中的“瘙痒”和“皮损特点”。
     • 排除其他可能导致类似症状的疾病（如湿疹、银屑病、真菌感染等）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 判断逻辑：主要用于排除其他病变（如肛瘘等），通常在怀疑合并其他病变时使用。
   • MRI检查：
     • 判断逻辑：同样用于排除其他病变，尤其是当需要详细了解肛周结构时。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤病学检查：
     • 异常意义：通过肉眼观察和皮肤镜检查，排除其他皮肤病（如湿疹、银屑病、真菌感染等）。
   • 肛门直肠指诊：
     • 判断逻辑：排除肛门直肠器质性疾病，如痔疮、肛裂等。

3. 流行病学调查：

   • 个人卫生习惯调查：
     • 判断逻辑：了解患者的个人卫生习惯，特别是肛门周围区域的清洁情况，有助于确定病因。
   • 精神心理评估：
     • 判断逻辑：评估患者的精神状态，包括焦虑、抑郁等情况，以确定是否存在精神心理因素的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤活检：

   • 病理检查阳性：直接确诊肛周单纯性苔藓。
   • 异常意义：表皮角化过度、棘层肥厚，真皮浅层血管周围有少量淋巴细胞浸润。

2. 血液检查：

   • 血常规：
     • 白细胞计数正常或轻度升高：提示可能存在轻度炎症反应，但无特异性。
   • 免疫功能检查：
     • IgE水平正常：排除过敏性皮肤病的可能性。
     • 自身抗体检测阴性：排除自身免疫性疾病。

3. 真菌学检查：

   • 真菌培养阴性：排除真菌感染。
   • 异常意义：若真菌培养阳性，则需进一步考虑真菌感染导致的症状。

4. 细菌培养：

   • 细菌培养阴性：排除细菌感染。
   • 异常意义：若细菌培养阳性，则需进一步考虑细菌感染导致的症状。

5. 过敏原检测：

   • 过敏原特异性IgE检测阴性：排除过敏性皮肤病。
   • 异常意义：若检测阳性，则需进一步考虑过敏性皮肤病的可能性。

四、总结

• 确诊核心依赖于皮肤活检病理检查结果，结合典型的临床表现。
• 辅助检查以皮肤病学检查和影像学检查为主，排除其他可能导致类似症状的疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如真菌培养、细菌培养、过敏原检测）。

权威依据：BMJ临床实践关于慢性单纯性苔藓的定义及相关信息（）以及其他可靠医学资源。