丘疹脓疱型痤疮Papulopustular acne

关键词

丘疹脓疱型痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：皮肤上出现多发性的小炎症性丘疹和脓疱，主要分布在面部、背部和胸部等富含皮脂腺的区域。
   • 典型皮损：红斑基底上的坚实小结节（丘疹），直径约1-5毫米；丘疹顶部可见黄白色或白色的脓液（脓疱）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 内源性因素：
     • 青春期雄激素水平升高。
     • 内分泌紊乱（如月经周期中的激素波动、妊娠、停用避孕药、多囊卵巢综合征等）。
   • 外源性因素：
     • 毛囊皮脂腺导管角化异常。
     • 微生物感染（尤其是丙酸杆菌属 Propionibacterium acnes）。
     • 环境与生活方式因素（高糖饮食、压力大、睡眠不足、不当使用化妆品或清洁用品）。
   • 其他相关机制：
     • 免疫系统参与（T细胞介导的免疫应答异常）。
     • 遗传倾向（家族史）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型皮损即可初步诊断。
   • 若有“支持条件”中的多个因素同时存在，则可进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：显示典型的丘疹和脓疱，有助于与其他类型的皮肤病区分。
     • 判断逻辑：通过皮肤镜观察皮损的形态特征，排除其他类似皮肤病（如毛囊炎、脂溢性皮炎等）。

2. 组织病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示毛囊内有大量炎性细胞浸润，包括中性粒细胞和淋巴细胞。
     • 判断逻辑：通过组织病理学检查可以明确皮损的炎症性质，进一步支持诊断。

3. 微生物培养：

   • 脓疱内容物培养：
     • 异常意义：从脓疱中分离出丙酸杆菌属（Propionibacterium acnes）。
     • 判断逻辑：阳性结果支持细菌感染引起的炎症反应。

4. 血液检查：

   • 全血细胞计数（CBC）：
     • 异常意义：白细胞计数可能轻度升高，提示炎症反应。
     • 判断逻辑：结合临床表现和其他检查结果，评估炎症程度。

5. 内分泌检查：

   • 激素水平检测：
     • 异常意义：青春期患者雄激素水平升高，女性患者可能存在内分泌紊乱（如多囊卵巢综合征）。
     • 判断逻辑：评估内源性因素对痤疮的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 脓疱内容物培养阳性：直接证实丙酸杆菌属的存在，支持细菌感染导致的炎症反应。
   • PCR检测阳性：特异性基因检测（如Propionibacterium acnes特异性基因）支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 皮肤镜检查：

   • 典型皮损：显示红色丘疹和脓疱，有助于鉴别诊断。
   • 异常率：约80%-90%。

3. 组织病理学检查：

   • 炎性细胞浸润：毛囊内有大量的中性粒细胞和淋巴细胞浸润，支持炎症性病变。
   • 异常率：约90%-95%。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：轻度升高（>10,000/μL）提示炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高（<10 mg/L）提示非特异性炎症反应。

5. 内分泌检查：

   • 雄激素水平升高：特别是青春期患者，睾酮水平升高（男性正常范围：270-1070 ng/dL，女性正常范围：15-70 ng/dL）。
   • 多囊卵巢综合征相关指标：如促黄体生成素（LH）与促卵泡刺激素（FSH）比值升高（LH/FSH > 2-3）。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现（丘疹和脓疱），结合病史和体征。
• 辅助检查以皮肤镜检查、组织病理学检查和微生物培养为主，有助于明确病因和鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数和CRP）。

权威依据：《中国皮肤科学》、美国皮肤病学会（AAD）指南、世界卫生组织（WHO）相关文献。