其他特指的甲或甲周疾病Other specified Disorders of the nail or perionychium

关键词

其他特指的甲或甲周疾病（EE1Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 排他性诊断：
     • 排除获得性甲板畸形（如匙状甲、杵状甲等）、明确分类的感染性甲病（真菌性、细菌性）、银屑病甲改变、扁平苔藓甲改变及其他系统性疾病相关性甲病。
   • 特征性临床表现：
     • 存在至少一项特发性甲/甲周改变（如非感染性甲板增厚、特发性甲分离、特发性甲周红肿增生）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 甲板异常特征：
     • 特发性甲板增厚（厚度>1.5mm）或脆裂（纵向裂纹≥3条/甲板）。
     • 非感染性变色（弥漫性黄/白色变，排除药物染色）。
   • 甲周炎症表现：
     • 持续性红肿（≥4周）伴触痛，排除接触性皮炎和感染。
   • 功能影响证据：
     • 甲板变形导致握物/行走功能障碍或疼痛（VAS评分≥4分）。

3. 阈值标准：

   • 确诊需同时满足：
     1. 符合"必须条件"中的排他性诊断
     2. 符合"必须条件"中的特征性临床表现
   • 高度疑似诊断：
     • 符合排他性诊断 + 任意2项支持条件

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病原学检查] A --> C[影像学检查] A --> D[组织病理学] B --> B1(真菌培养) B --> B2(细菌培养) B --> B3(PCR检测) C --> C1(甲单元超声) C --> C2(甲床X线) D --> D1(甲板活检) D --> D2(甲周组织病理)

判断逻辑：

1. 病原学检查：

   • 真菌/细菌培养阴性：支持非感染性病因（EE1Y诊断必要条件）
   • PCR阴性：排除病毒性甲病（如HPV相关甲周疣）

2. 甲单元超声：

   • 异常意义：
     • 甲板增厚伴低回声带 → 特发性甲肥厚
     • 甲床血流信号增强 → 非感染性炎症
     • 排除甲下肿瘤（敏感性92%）

3. 甲床X线：

   • 异常意义：
     • 甲下骨疣 → 继发性甲变形（需排除创伤史）
     • 远端指骨侵蚀 → 提示银屑病/Reiter综合征（排除EE1Y）

4. 组织病理学：

   • 甲板活检：
     • 角化异常+无炎性浸润 → 特发性甲营养不良
   • 甲周组织病理：
     • 非特异性淋巴细胞浸润 → 特发性甲周炎

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • CRP/ESR轻度升高（CRP<10 mg/L，ESR<20 mm/h）：
     • 意义：提示局部非感染性炎症，无需全身治疗
   • 显著升高（CRP>20 mg/L）：
     • 意义：需重新评估系统性病因（如关节炎相关甲病）

2. 自身免疫抗体：

   • ANA/RF阴性：
     • 意义：排除自身免疫病继发甲改变（支持EE1Y诊断）

3. 代谢指标：

   • 铁蛋白正常（15-150 μg/L）：
     • 意义：排除缺铁性贫血相关反甲
   • 甲状腺功能正常：
     • 意义：排除甲状腺疾病相关脆甲症

4. 肿瘤标志物：

   • SCC抗原阴性（<1.5 ng/mL）：
     • 意义：排除甲床鳞状细胞癌

四、总结

• 确诊核心：严格排除已知病因 + 特发性甲/甲周病变特征
• 辅助检查重点：
  • 超声评估甲结构改变
  • 病理学确认非特异性炎症
• 实验室价值：主要用于排除诊断，异常结果需警惕误诊可能

参考文献：

1. ICD-11 Foundation (2023) Skin Disorders Related to Specific Body Structures
2. Baran R et al. (2022) Baran & Dawber's Diseases of the Nails, 5th ed.
3. 中华医学会皮肤性病学分会 (2021) 《甲病诊疗专家共识》