甲银屑病Nail psoriasis

关键词

甲银屑病 (EA90.51) 的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 指甲或趾甲的外观改变：

   • 患者常主诉指甲或趾甲出现凹陷、粗糙、增厚或脱落等症状（70%-90%）。
   • 早期阶段，患者可能注意到甲床近端红斑（甲半月红斑）（30%-50%）。

2. 疼痛或不适感：

   • 随着病情进展，部分患者可能会感到指甲周围轻微疼痛或不适感（40%-60%）。

3. 功能障碍：

   • 严重的病例中，指甲或趾甲的功能可能受到影响，如抓握能力下降（20%-30%）。

其他可能症状

1. 瘙痒感：

   • 少数患者可能伴有轻度到中度的瘙痒感（10%-20%）。

2. 继发性感染：

   • 由于甲板损伤和局部免疫功能下降，少数患者可能出现继发性细菌或真菌感染，导致更复杂的症状（5%-10%）。

体征（客观检测结果）

典型体征

1. 顶针样凹陷：

   • 指甲表面出现规则排列的小坑洼，常见于多个指甲（80%-90%）。

2. 油滴样变色：

   • 甲板下可见黄褐色或鲑鱼色斑块（oil drop sign）（60%-80%）。

3. 形态异常：

   • 指甲增厚（甲肥厚）、变薄或变形（60%-80%）。

4. 甲分离：

   • 甲板从甲床分离（甲剥离），严重时可能导致整个指甲脱落（40%-60%）。

5. 甲下角化过度：

   • 甲床远端角质层异常增厚（50%-70%）。

非典型体征

1. 甲周褶皱红斑：

   • 甲周皮肤出现特征性红斑伴轻度脱屑（20%-40%）。

2. 甲板碎裂：

   • 甲板出现纵向裂纹或分层（20%-30%）。

实验室与影像学特征

1. 病理检查：

   • 角化不全：甲母质区域可见中性粒细胞微脓肿（Munro微脓肿）（检出率：约80%-90%）。
   • 棘层肥厚：甲床区域棘层细胞增生（检出率：约70%-80%）。
   • 炎性细胞浸润：真皮乳头层可见淋巴细胞和中性粒细胞浸润（检出率：约70%-80%）。

2. 血液检查：

   • 炎症标志物升高：如C反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）等（阳性率：约50%-70%）。
   • HLA-B27阳性：在伴有关节炎的患者中阳性率较高（约30%-40%）。

3. 影像学表现：

   • X线检查：对于合并银屑病关节炎的患者，可见"笔帽样"骨侵蚀、关节间隙狭窄等特征性改变（异常率：约30%-50%）。
   • 高频超声：可显示甲母质结构紊乱、甲床增厚（≥2mm）等异常（异常率：约70%-80%）。

注：甲银屑病的症状和体征因个体差异而异，且可能与其他系统性疾病相关联。约80%的甲银屑病患者伴有皮肤银屑病，30%-50%会发展为银屑病关节炎。在诊断和治疗过程中，应结合甲真菌镜检、皮肤镜检查（特征性"蜂窝状"凹陷模式）及血清学检查进行鉴别诊断。