嵌甲Ingrowing nail

关键词

嵌甲 (Onychocryptosis) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 临床表现和体征：结合患者的主诉症状（如疼痛、红肿等）和体格检查（如肉芽组织增生、脓液分泌等），并排除其他类似疾病。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 疼痛：趾甲边缘或周围皮肤持续性疼痛，尤其是在行走、站立或穿鞋时更为明显。
     • 红肿：受影响部位可见明显的红斑及轻度至中度水肿。
     • 分泌物：随着炎症进展，可能出现黄色或绿色分泌物，提示有细菌感染的存在。
   • 典型体征：
     • 红肿：趾甲边缘及其周围皮肤红肿。
     • 肉芽组织：长期未治疗者，趾甲旁可见增生的肉芽组织覆盖，外观呈颗粒状突起。
     • 脓液：局部可见脓性分泌物，提示存在感染。

3. 支持条件：

   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、头痛等（较少见，多见于严重感染扩散到全身的情况）。
     • 剧烈疼痛：严重的局部疼痛，可能伴有夜间痛。
     • 功能障碍：由于疼痛和炎症，患者可能难以正常行走或进行日常活动。
   • 非典型体征：
     • 趾甲变形：指甲板增厚、弯曲或变形。
     • 甲沟炎：甲沟处出现红肿、渗出物增多。
     • 并发症相关体征：
     • 继发性感染：如甲沟炎、脓性指头炎。
     • 慢性病变：长期存在的炎症可能导致甲床结构改变。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型临床表现和典型体征即可确诊。
   • 若存在非典型症状或体征，需结合病史和其他辅助检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：用于排除其他骨骼病变，但通常不作为常规检查手段。
   • 超声检查：
     • 异常意义：可用于鉴别嵌甲和其他类似疾病，如化脓性甲沟炎。超声检查可以显示软组织的炎症变化和脓肿形成情况。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：对于疑似感染的病例，可进行脓液培养以确定病原菌。阳性结果有助于指导抗生素治疗。
   • 病理活检：
     • 异常意义：在某些复杂情况下，可能需要进行病理活检以明确诊断，特别是当怀疑恶性肿瘤或其他特殊病变时。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：了解患者的穿着习惯（如是否经常穿紧窄鞋子）、修剪指甲的方法以及其他可能导致嵌甲的因素，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 细菌培养阳性：对于疑似感染的病例，可进行脓液培养以确定病原菌。常见病原菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 真菌培养：在某些情况下，嵌甲可能伴有真菌感染，因此可以进行真菌培养以确定是否存在真菌感染。

2. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示存在炎症反应。白细胞计数显著升高（>10,000/μL）可能提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高：CRP是急性期反应物，其升高提示炎症反应。CRP > 5 mg/L可能提示细菌感染。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：ESR是非特异性炎症标志物，其升高提示炎症活动。ESR > 30 mm/h可能提示炎症或感染。

3. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症或感染。便常规检查可以发现脓细胞、红细胞等，有助于诊断局部感染。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现和体征，结合病史和其他辅助检查结果。
• 辅助检查以影像学（如超声检查）和病原学检测（如细菌培养）为主，帮助排除其他疾病并指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP、ESR）。

权威依据：39健康网、复禾健康等医学资料。