嵌甲Ingrowing nail

关键词

嵌甲的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 趾甲边缘持续性疼痛（活动或受压时加重）。
     • 趾甲周围可见红肿、触痛，伴或不伴脓性分泌物。
     • 甲缘可见嵌入软组织的趾甲边缘（直接观察或探针检查确认）。
   • 体征支持：
     • 肉芽组织增生覆盖甲缘（病程≥2周）。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 诱发因素：
     • 近期有趾甲修剪过短、圆弧形修剪史。
     • 长期穿着过紧或尖头鞋袜。
   • 影像学证据：
     • 超声显示甲周软组织肿胀或脓肿形成（适用于疑似化脓性并发症）。

3. 阈值标准：

   • 确诊：需同时满足以下两项：
     • 必须条件中的“典型临床表现”（疼痛+红肿/嵌入）。
     • 体征支持（肉芽组织或直接观察到嵌甲）。
   • 高度疑似（无肉芽组织）：典型临床表现+至少一项诱发因素。

二、辅助检查

1. 体格检查：

   • 甲床探查：使用钝头探针检查甲缘是否刺入软组织。
     • 判断逻辑：探针触及嵌入甲缘且引发疼痛为阳性。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示甲周积液或脓肿（厚度≥3 mm）提示感染，需引流治疗。
   • X线检查：
     • 异常意义：排除骨髓炎或异物残留（适用于外伤史或反复感染患者）。

3. 病原学检查：

   • 脓液细菌培养：
     • 判断逻辑：检出金黄色葡萄球菌或革兰阴性菌（如铜绿假单胞菌）指导抗生素选择。

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10×10⁹/L）：提示细菌感染或严重炎症反应。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>10 mg/L）：需警惕深部感染或脓肿形成。

2. 细菌培养：

   • 阳性结果（如金黄色葡萄球菌）：
     • 局部感染证据，需根据药敏结果选择抗生素（如口服多西环素或局部莫匹罗星）。

3. 真菌检测（KOH湿片或培养）：

   • 阳性结果：合并甲真菌病时需联用抗真菌药物（如特比萘芬）。

四、总结

• 确诊核心：基于典型症状（疼痛、红肿、嵌入）和体征（肉芽组织）。
• 辅助检查优先选择无创手段（如超声），仅在复杂病例需X线或病原学检测。
• 实验室异常（如白细胞升高）提示感染活跃，需结合临床决定是否全身用药。

参考文献：

• American Academy of Podiatric Practice Management (AAPPM) Guidelines (2023)
• Journal of the American Podiatric Medical Association: Onychocryptosis Management
• WHO《基层医疗机构常见皮肤疾病处理指南》