肛门或肛周皮肤感染Infections of the anus or perianal skin
编码EG61
关键词
索引词Infections of the anus or perianal skin、肛门或肛周皮肤感染
别名肛周脓肿、肛门周围脓肿、肛周炎、肛门周围炎症、肛门感染
肛门或肛周皮肤感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 通过分泌物培养分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA或RNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部疼痛：持续性或间歇性的肛门周围疼痛，特别是在排便、行走或坐下时更为明显。
- 瘙痒感：肛周区域强烈的瘙痒不适。
- 异物感及排便异常：肛门堵塞感或排便不尽感。
- 体征：
- 红肿热痛：肛门及其周围皮肤出现明显的红斑、肿胀、温度升高，并伴有压痛。
- 硬结或脓肿形成：局部可触及硬块，随病情进展可发展为波动性脓肿，触诊时有囊性感。
- 皮肤破损：肛周皮肤出现裂口、溃疡、糜烂等改变，表面覆盖脓性或血性分泌物。
- 流行病学史：
- 有外伤史、手术史、痔疮破裂史或其他导致皮肤破损的因素。
- 长期处于潮湿环境或不良个人卫生习惯。
- 免疫力下降的患者，如糖尿病、艾滋病等慢性消耗性疾病患者。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（疼痛+红肿+脓肿）。
- 体征支持（红肿热痛+硬结或脓肿形成）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：评估脓肿大小、位置及范围，帮助判断感染程度和指导治疗。
- MRI：
- 异常意义：对于复杂性感染具有更高的诊断价值，可以清晰显示深层组织的病变情况。
- 临床鉴别检查：
- 直肠指诊：
- 异常意义：检查肛门和直肠内是否有异常硬结、肿块或脓肿，排除其他疾病如痔疮、肛瘘等。
- 肛镜检查：
- 异常意义：观察肛管和直肠黏膜的情况，进一步排除其他肛门疾病。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确可疑的外伤史、手术史、痔疮破裂史或其他导致皮肤破损的因素，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 分泌物培养阳性：直接确诊特定病原菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌感染可能。
- 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染的诊断。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 免疫功能检查：
- 血糖水平：对于糖尿病患者，高血糖水平提示免疫力下降，易发生感染。
- HIV抗体检测：对于疑似免疫力低下的患者，进行HIV抗体检测以排除艾滋病。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
- 辅助检查以影像学（超声、MRI）和临床评估（直肠指诊、肛镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如分泌物培养、PCR检测）。
权威依据：家庭医生在线《肛门感染的原因》、杏林普康《肛周感染的原因》等权威资料。
