嵌甲感染（趾甲）Infected ingrowing toenail

关键词

嵌甲感染（趾甲）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：从脓液或分泌物中培养出致病菌，常见金黄色葡萄球菌和链球菌。

2. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：受累趾甲旁显著红斑、肿胀，并伴随触痛加剧。
   • 局部红肿热痛：趾甲边缘或周围皮肤出现红斑和肿胀，伴有剧烈疼痛。
   • 分泌物增多：初期可能仅有少量透明液体流出，随后转变为黄色或绿色脓汁，伴有异味。

3. 支持条件（辅助依据）：

   • 影像学检查异常：X线检查排除骨髓炎等深层并发症；超声检查显示软组织炎症及脓肿形成。
   • 血液检查异常：白细胞计数升高，提示炎症反应。
   • 流行病学史：近期有不当修剪趾甲、穿紧窄鞋履或外伤史。

4. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的任意一项即可初步诊断。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿热痛+分泌物增多）。
     • 影像学检查异常（如超声检查显示软组织炎症及脓肿形成）或血液检查异常（白细胞计数升高）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 判断逻辑：用于排除骨髓炎等深层并发症。异常表现为趾骨周围的软组织肿胀、骨质破坏等。
   • 超声检查：
     • 判断逻辑：显示软组织炎症及脓肿形成。异常表现为趾甲旁软组织增厚、积液或脓肿。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 判断逻辑：从脓液或分泌物中培养出致病菌，明确感染类型，指导抗生素治疗。
   • 真菌培养：
     • 判断逻辑：排除真菌感染，特别是对于慢性或反复发作的病例。

3. 血液检查：

   • 血常规：
     • 判断逻辑：白细胞计数升高（>10,000/μL），尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌感染。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 判断逻辑：CRP显著升高（>5 mg/L），提示急性炎症反应。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊嵌甲感染并确定致病菌，指导抗生素选择。
   • 真菌培养阳性：排除或诊断合并真菌感染，有助于综合治疗。

2. 炎症标志物：

   • 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染。
   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：非特异性炎症指标，但结合临床表现可支持感染诊断。

3. 分泌物涂片：

   • 革兰氏染色阳性：发现革兰阳性球菌（如金黄色葡萄球菌）或革兰阳性链球菌，支持细菌感染。
   • 脓液涂片：观察到大量白细胞和细菌，支持化脓性感染。

4. 血常规：

   • 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
   • 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现（红肿热痛+分泌物增多），结合病原学证据（细菌培养阳性）。
• 辅助检查以影像学（X线和超声检查）和实验室检查（血常规、CRP、细菌培养）为主，帮助排除深层并发症和指导治疗。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养阳性、白细胞计数升高）。

权威依据：美国足踝外科协会（AOFAS）指南、《皮肤病学》（Habif's Clinical Dermatology）。

以上内容基于现有医学文献整理而成，具体诊断与管理应由专业医护人员根据患者实际情况决定。