药物引起的休止期脱发Drug-induced telogen hair loss

关键词

药物引起的休止期脱发的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与用药史：患者有明确的药物使用史，且在用药后2-4个月内出现弥漫性脱发。
   • 临床表现：患者主诉头发脱落增多，梳头或洗头时可见大量头发脱落，且脱发均匀分布，无局部脱发斑块或瘢痕。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 体征：医生检查时发现头皮上头发稀疏，但没有明显的局部脱发斑块或瘢痕。脱发是均匀分布的，不影响头皮的健康状态或毛囊结构。
   • 显微镜检查：通过显微镜检查，可以观察到毛囊提前进入休止期，导致头发脱落增多。
   • 血液检查：排除其他可能引起脱发的因素，如铁代谢指标、甲状腺功能等。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的所有项，并且至少满足一项“支持条件”即可确诊。
   • 如果停用相关药物后，脱发情况逐渐改善，进一步支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：通过皮肤镜检查，可以观察到毛囊的状态和头皮的健康状况，有助于排除其他类型的脱发（如雄激素性脱发、斑秃等）。
     • 判断逻辑：如果皮肤镜下未见明显毛囊萎缩或其他异常，而仅见毛囊提前进入休止期，支持药物引起的休止期脱发的诊断。

2. 实验室检查：

   • 血液检查：
     • 铁代谢指标：包括血清铁、总铁结合力（TIBC）、铁饱和度等。
     • 异常意义：铁缺乏可能导致脱发，排除铁缺乏有助于明确诊断。
     • 甲状腺功能：包括TSH、FT3、FT4等。
     • 异常意义：甲状腺功能异常也是常见的脱发原因，排除甲状腺功能异常有助于明确诊断。
     • 维生素D水平：低维生素D水平也可能影响毛发生长。
     • 异常意义：排除维生素D缺乏有助于明确诊断。

3. 病史追溯：

   • 药物使用史：
     • 判断逻辑：详细询问患者的用药史，特别是近期使用的药物种类和时间，有助于确定药物引起的休止期脱发的可能性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 铁代谢指标：
     • 血清铁：<60 μg/dL
     • 总铁结合力（TIBC）：>350 μg/dL
     • 铁饱和度：<15%
     • 异常意义：铁缺乏可能导致脱发，排除铁缺乏有助于明确诊断。
   • 甲状腺功能：
     • TSH：0.4-4.0 mIU/L
     • FT3：2.0-4.4 pg/mL
     • FT4：0.8-1.8 ng/dL
     • 异常意义：甲状腺功能异常也是常见的脱发原因，排除甲状腺功能异常有助于明确诊断。
   • 维生素D水平：
     • 25(OH)D：<20 ng/mL
     • 异常意义：低维生素D水平也可能影响毛发生长，排除维生素D缺乏有助于明确诊断。

2. 显微镜检查：

   • 毛囊周期改变：
     • 异常意义：通过显微镜检查，可以观察到毛囊提前进入休止期，导致头发脱落增多。正常情况下，约85%-90%的毛囊处于生长期，而在药物引起的休止期脱发中，这一比例发生变化。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型的临床表现，结合体征和必要的实验室检查排除其他原因。
• 辅助检查以皮肤镜检查和血液检查为主，帮助排除其他类型的脱发和潜在的系统性疾病。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物使用史和临床表现，排除其他常见脱发原因。

权威依据：

• 《临床皮肤病学》
• 《实用内科学》
• 《药物不良反应与合理用药》

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