药物性脱发Drug-induced alopecia

关键词

药物性脱发 (EH72.0) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与用药史：
     • 有明确的药物使用史，且在用药后数周到几个月内出现脱发症状。
     • 停药后脱发症状有所缓解或恢复正常。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 头发稀疏：头发逐渐变得稀疏，尤其是在头顶和前额区域。
     • 大量头发脱落：大量头发突然脱落，通常为弥漫性，但有时也可能表现为局部斑片状脱发。
     • 头发变细：头发质地改变，变得干枯、脆弱易断，甚至出现异常卷曲度。
   • 非典型症状：
     • 伴随头皮瘙痒、脱屑或炎症等皮肤病变。
   • 体征：
     • 弥漫性脱发：全头部头发稀疏，无明显局部秃顶现象。
     • 毛发变细：毛发直径变细，显微镜下可见毛发结构异常。
     • 休止期毛发比例增加：拉发试验阳性，显示处于休止期的毛发比例显著增加。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的药物使用史，并且符合以下任意一项：
     • 典型临床表现中的两项及以上。
     • 非典型症状中的一项，结合典型临床表现中的一项。
   • 若停药后脱发症状未缓解，需进一步排除其他原因导致的脱发。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：皮肤镜下可见毛囊口清晰、毛发密度降低、休止期毛发增多。有助于评估脱发的程度和模式。

2. 临床鉴别检查：

   • 血液检查：
     • 甲状腺功能检查：排除甲状腺功能异常引起的脱发。
     • 铁代谢检查：排除铁缺乏引起的脱发。
     • 维生素D水平：排除维生素D缺乏引起的脱发。
   • 拉发试验：
     • 判断逻辑：通过拉发试验可以评估休止期毛发的比例，阳性结果提示休止期脱发。

3. 病理学检查：

   • 头皮活检：
     • 异常意义：头皮活检可以观察毛囊结构的变化，帮助排除其他类型的脱发，如雄激素性脱发、斑秃等。

4. 病史调查：

   • 详细用药史：
     • 判断逻辑：了解患者近期使用的药物种类、剂量及用药时间，结合临床表现，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 毛发显微镜检查：

   • 异常意义：显微镜下可见毛发直径变细、结构异常或断裂，支持药物性脱发的诊断。

2. 拉发试验：

   • 异常意义：阳性结果提示休止期脱发，有助于区分生长期脱发和其他类型的脱发。

3. 血液检查：

   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：TSH升高或游离T4降低，提示甲状腺功能减退，需排除甲状腺疾病引起的脱发。
   • 铁代谢检查：
     • 异常意义：血清铁蛋白<30 ng/mL，提示铁缺乏，需排除铁缺乏引起的脱发。
   • 维生素D水平：
     • 异常意义：25-羟基维生素D<20 ng/mL，提示维生素D缺乏，需排除维生素D缺乏引起的脱发。

4. 头皮活检：

   • 异常意义：观察毛囊结构变化，如毛囊萎缩、毛囊周围炎细胞浸润等，有助于排除其他类型的脱发。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史，结合典型的临床表现和辅助检查结果。
• 辅助检查以皮肤镜检查、血液检查和头皮活检为主，帮助排除其他原因引起的脱发。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如抗体滴度、基因检测）。

权威依据：《皮肤病学》、《临床皮肤科杂志》、《美国皮肤病学会指南》。