婴儿期皮肤病Dermatoses of infancy

关键词

婴儿期皮肤病 (EH40) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 皮肤病变部位的细菌培养或病毒核酸检测阳性，如金黄色葡萄球菌感染引起的脓包病（细菌培养阳性），水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘（病毒核酸检测阳性）。
   • 病理学检查：
     • 皮肤活检显示特异性病理改变，如脂溢性皮炎的角化过度和马拉色菌感染。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 红斑：皮肤上出现边界清晰的红色斑块。
     • 湿疹样皮损：皮肤干燥、脱屑，伴有丘疹和糜烂。
     • 瘙痒：婴儿因皮肤不适而频繁抓挠或哭闹。
     • 渗出和结痂：皮损处有渗出液，形成黄色干痂。
     • 水疱：皮肤上出现透明或半透明的小水疱，常见于水痘等疾病。
   • 非典型症状：
     • 全身伴随症状：发热、食欲不振、烦躁不安。
     • 疼痛：某些类型的皮肤病如脓包病可能导致局部疼痛。
     • 水疱：皮肤上出现透明或半透明的小水疱，常见于水痘等疾病。
   • 非典型体征：
     • 脓包：皮肤上出现含有脓液的肿胀小泡，常见于脓包病。
     • 疣状病变：皮肤上出现凸起的疣状病变，常见于疣等疾病。
     • 鳞屑：皮肤表面有大量鳞屑，常见于脂溢性皮炎等疾病。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红斑+湿疹样皮损/渗出和结痂/水疱）。
     • 皮肤镜检查或皮肤活检支持诊断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可以观察到具体的皮损形态，如红斑、丘疹、水疱等。有助于鉴别不同类型的皮肤病。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深层皮肤病变，如蜂窝织炎，超声检查可以帮助评估炎症范围和深度。

2. 临床鉴别检查：

   • 过敏原检测：
     • 异常意义：通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，帮助确定过敏性皮肤病的病因。
   • 营养状态评估：
     • 异常意义：维生素缺乏症（如核黄素缺乏）和锌缺乏可能引起特定的皮肤症状，评估营养状态有助于诊断。

3. 流行病学调查：

   • 接触史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑食物、洗涤剂或其他刺激物接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊细菌感染性皮肤病，如金黄色葡萄球菌引起的脓包病。
   • 病毒核酸检测阳性：直接确诊病毒感染性皮肤病，如水痘-带状疱疹病毒感染引起的水痘。
   • 真菌培养阳性：直接确诊真菌感染性皮肤病，如马拉色菌引起的脂溢性皮炎。

2. 血清学检查：

   • 特异性抗体升高：如IgM抗体提示急性病毒感染，有助于诊断病毒感染性疾病。
   • 特异性IgE检测：阳性结果提示过敏性皮肤病，如异位性皮炎。

3. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

4. 血液检查：

   • 白细胞计数及分类：白细胞及中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能。
   • 维生素和微量元素检测：如核黄素、锌等，有助于排除营养缺乏导致的皮肤病。

5. 尿液检查：

   • 尿常规：排除泌尿系统感染或其他代谢性疾病。

6. 皮肤活检：

   • 病理学检查：显示特异性病理改变，如脂溢性皮炎的角化过度和马拉色菌感染，有助于确诊具体的皮肤病类型。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养、病毒核酸检测、真菌培养）、病理学检查以及典型的临床表现。
• 辅助检查以皮肤镜检查、超声检查和过敏原检测为主，帮助鉴别诊断。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病毒核酸检测、真菌培养）和免疫学指标（如特异性抗体、IgE检测）。

权威依据：《儿童皮肤病学》、《儿科手册》、IDSA指南。