慢性甲沟炎Chronic paronychia

关键词

慢性甲沟炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 通过脓液或分泌物培养，检出主要致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌等。
     • 真菌涂片和培养阳性，检出念珠菌属或其他真菌。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 指（趾）甲边缘及其附近区域出现红斑、肿胀并伴有触痛，持续时间超过两个月。
     • 患者常感到指（趾）甲周围疼痛，尤其是在行走或运动时更为明显。
     • 可见少量脓性分泌物从甲周溢出。
     • 部分病人会感到轻微至中度瘙痒不适。
   • 病理改变：
     • 甲沟旁有一小脓窦口，有肉芽组织向外突出。
     • 指甲逐渐失去正常形态，表面凹凸不平，颜色也可能发生变化。
   • 流行病学史：
     • 经常接触水或化学物质的职业人群（如家庭主妇、清洁工）。
     • 有咬甲癖、过于刻意修甲或嵌甲的历史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（红肿痛+持续时间超过两个月）。
     • 病理改变（如指甲变形、肉芽组织形成）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • X线检查：
     • 异常意义：在一些情况下，X线检查可以显示甲床结构的变化或骨质改变，有助于评估病情严重程度。例如，显示骨质破坏、甲床增厚等。

2. 临床鉴别检查：

   • 真菌感染评估：
     • 判断逻辑：如果怀疑合并真菌感染，可以通过显微镜检查和培养来确认。真菌感染通常表现为甲板薄而脆，有纵行嵴状突起。
   • 细菌感染评估：
     • 判断逻辑：通过脓液或分泌物培养，确定主要的致病菌。细菌感染通常表现为局部红肿热痛、化脓等症状。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者是否有长期接触水或化学物质的职业背景，或有咬甲癖、过度修甲等行为，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：
     • 异常意义：直接确诊细菌性甲沟炎。常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
   • 真菌涂片和培养阳性：
     • 异常意义：支持真菌性甲沟炎的诊断。常见的真菌包括念珠菌属等。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：
     • 异常意义：提示细菌性感染或炎症反应。慢性甲沟炎患者CRP水平可能轻度升高。
   • 血沉（ESR）升高：
     • 异常意义：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。慢性甲沟炎患者ESR可能轻度升高。

3. 血液常规检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染。慢性甲沟炎患者白细胞计数可能轻度升高。
   • 中性粒细胞比例升高：
     • 异常意义：提示细菌感染。慢性甲沟炎患者中性粒细胞比例可能轻度升高。

4. 分泌物检查：

   • 脓液涂片：
     • 异常意义：发现大量白细胞和细菌，支持细菌性甲沟炎的诊断。
   • 真菌涂片：
     • 异常意义：发现真菌孢子和菌丝，支持真菌性甲沟炎的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌或真菌培养），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（X线检查）和临床评估（真菌感染评估、细菌感染评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌培养）和其他炎症标志物。

权威依据：《中华医学杂志》、《实用皮肤科学》、《临床微生物学》等相关文献。