顶泌汗腺疾病Apocrine sweat disorders

关键词

顶泌汗腺疾病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病原学检测阳性：
     • 细菌培养：在腋窝、乳晕、会阴部等区域的分泌物或脓液中分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌。
     • 皮肤活检：病理检查显示顶泌汗腺导管阻塞、炎症细胞浸润及纤维化等病理改变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 异常气味：腋窝、乳晕、会阴部等处出现强烈或不愉快的体味。
     • 多汗症：特定区域如腋窝、手掌、足底等部位出现过多出汗。
     • 瘙痒感：由于汗液刺激或细菌感染，患者可能出现局部皮肤瘙痒感。
   • 体征：
     • 皮肤红斑：受累区域可见红斑、丘疹或毛囊性小结节。
     • 汗孔角化：毛囊口处可见白色或黄色角栓，有时伴有毛囊炎表现。
     • 脓肿形成：在严重感染或阻塞的情况下，可形成脓肿，触痛明显。
   • 家族史：有家族性多汗症或其他顶泌汗腺疾病的历史。
   • 诱发因素：近期有高温高湿环境暴露、精神压力增加或使用可能影响汗腺功能的药物。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（异常气味+多汗症/瘙痒感）。
     • 体征符合（皮肤红斑+汗孔角化）。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声波检查：
     • 异常意义：可以评估顶泌汗腺区域的结构变化，如囊肿形成、导管阻塞等。
   • MRI检查：
     • 异常意义：对于深部病变或肿瘤的评估更为敏感，能够清晰显示病变范围和性质。

2. 临床鉴别检查：

   • 细菌培养：
     • 异常意义：检出致病菌，如金黄色葡萄球菌，有助于诊断感染性顶泌汗腺疾病。
   • 皮肤活检：
     • 异常意义：通过病理检查明确顶泌汗腺的病理改变，如导管阻塞、炎症细胞浸润及纤维化等。

3. 流行病学调查：

   • 家族史追溯：
     • 判断逻辑：明确家族中有无类似疾病史，增强诊断指向性。
   • 诱发因素追溯：
     • 判断逻辑：了解患者近期的生活习惯、环境暴露和用药情况，有助于确定诱因。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • 细菌培养阳性：直接确诊感染性顶泌汗腺疾病。
   • 皮肤活检阳性：病理检查显示顶泌汗腺导管阻塞、炎症细胞浸润及纤维化等病理改变，支持顶泌汗腺疾病的诊断。

2. 炎症标志物：

   • C反应蛋白（CRP）升高（>5 mg/L）：提示细菌性感染或炎症反应。
   • 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示细菌感染可能。
   • 中性粒细胞比例升高：进一步支持细菌感染。

4. 皮肤刮片或涂片：

   • 细菌或真菌检出：提示局部感染，需进一步进行培养鉴定。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（细菌培养或皮肤活检），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（超声波、MRI）和临床评估（细菌培养、皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、病理检查）。

权威依据：《皮肤病学》、《皮肤性病学高级医师进阶》、IDSA指南。