急性荨麻疹Acute urticaria

关键词

急性荨麻疹（EB00.0）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准（确诊依据）：

   • 典型临床表现：突发性瘙痒性风团（红斑性水肿性丘疹），持续<24小时可自行消退但反复发作。
   • 病程标准：症状持续时间<6周（区别于慢性荨麻疹）。

2. 必须条件（核心诊断依据）：

   • 风团特征：
     • 大小：直径数毫米至数厘米
     • 形态：不规则形/环形/地图状
     • 消退：单个皮损24小时内完全消退不留痕迹
   • 瘙痒症状：主观报告显著瘙痒（>90%病例）
   • 病程时限：首次发作至就诊时间<6周

3. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 诱发因素关联性（需满足≥1项）：
     • 食物暴露史（海鲜/坚果/蛋奶等）后2小时内发作
     • 药物使用史（NSAIDs/抗生素等）后72小时内发作
     • 物理刺激暴露（寒冷/日光/压力）即刻发作
   • 血管性水肿表现：
     • 眼睑/口唇/手足非凹陷性肿胀（发生率30-40%）
   • 全身症状：
     • 发热（>37.8℃）或胃肠道症状（恶心/腹痛）

二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查] --> B[病因筛查] A --> C[严重度评估] A --> D[鉴别诊断]

B --> B1[过敏原检测] B1 --> B11[皮肤点刺试验] B1 --> B12[血清特异性IgE] B --> B2[感染指标] B2 --> B21[ASO/CRP] B2 --> B22[病原体血清学]

C --> C1[喉部检查] C1 --> C11[间接喉镜] C --> C2[血压监测] C --> C3[呼吸功能]

D --> D1[自身抗体] D1 --> D11[抗TPO/抗IgE受体] D --> D2[补体检测] D2 --> D21[C1抑制剂/C4] D --> D3[病理活检]

判断逻辑说明：

1. 病因筛查：
   • 皮肤点刺试验：阳性提示IgE介导过敏（但急性期假阴性率高）
   • ASO/CRP升高：支持链球菌感染等诱发因素
2. 严重度评估：
   • 喉镜检查：声带水肿是气管插管指征
   • 血压<90/60mmHg：提示过敏性休克风险
3. 鉴别诊断：
   • 抗TPO抗体阳性：需排查甲状腺炎相关性荨麻疹
   • C4持续降低：提示遗传性血管性水肿（需基因检测确认）
   • 活检见血管炎：排除荨麻疹性血管炎（皮损>24小时不退）

三、实验室检查的异常意义

1. 炎症指标：

   • CRP>10 mg/L：提示合并细菌感染（如链球菌性咽炎）
   • ESR>20 mm/h：需排查自身免疫性疾病

2. 免疫学指标：

   • 总IgE>100 IU/mL：支持过敏体质，但非诊断依据
   • 抗FcεRIα抗体阳性：提示自身免疫性荨麻疹（可转慢性）

3. 血常规：

   • 嗜酸粒细胞>5%：提示寄生虫感染或特应性体质
   • 中性粒细胞>75%：提示急性细菌感染诱因

4. 补体系统：

   • C4<15 mg/dL：需紧急排查遗传性血管性水肿（急诊处理指征）

5. 甲状腺功能：

   • TSH异常+抗TPO阳性：提示甲状腺炎相关荨麻疹（需内分泌科会诊）

四、诊断流程要点

1. 核心诊断：依赖典型风团表现+病程<6周，无需实验室确诊
2. 检查指征：
   • 喉头水肿/呼吸困难 → 紧急喉镜检查+肾上腺素准备
   • 皮损持续>24小时 → 活检排除血管炎
   • 反复发作>6周 → 转入慢性荨麻疹诊断流程
3. 治疗导向检测：
   • 疑食物过敏 → 特异性IgE检测
   • 伴关节痛/发热 → ANA+RF筛查自身免疫病

参考文献：

• EAACI/GA²LEN荨麻疹指南（Allergy 2022）
• 《中华皮肤科杂志》急性荨麻疹诊疗共识（2023）
• ICD-11 皮肤疾病分类标准（WHO 2024）