痤疮瘢痕Acne scarring

关键词

痤疮瘢痕的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床表现：皮肤表面出现凹陷或凸起，伴有或不伴有色素沉着或减退。
   • 病史：有明确的痤疮病史，且瘢痕出现在痤疮炎症消退后。

2. 支持条件（临床与病理学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 外观变化：皮肤表面不规则，出现凹陷或凸起（90%-100%）。
     • 触感异常：凹陷型瘢痕触摸时感觉皮肤表面有凹陷（80%-90%），增生型瘢痕触摸时感觉皮肤局部增厚、坚硬或有弹性（60%-80%）。
     • 疼痛和不适：部分患者在瘢痕区域可能出现轻度至中度的疼痛或不适感（20%-40%）。
     • 心理影响：痤疮瘢痕对患者的自信心和社交活动可能产生负面影响，导致焦虑、抑郁等心理问题（50%-70%）。
   • 非典型症状：
     • 瘙痒：部分患者在瘢痕区域可能出现轻微的瘙痒感（10%-20%）。
     • 红斑：增生型瘢痕早期可能出现红斑，尤其是在毛细血管充血的情况下（20%-30%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的临床表现和病史即可确诊。
   • 若无明确病史，需结合以下两项支持条件：
     • 典型临床表现（外观变化和触感异常）。
     • 皮肤镜检查或组织病理学检查结果支持瘢痕形成。

二、辅助检查

1. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：显示瘢痕区域的皮肤结构改变，如凹陷、增厚及色素沉着（90%-100%）。
   • 判断逻辑：有助于区分不同类型的瘢痕，并评估瘢痕的严重程度。

2. 组织病理学检查：

   • 凹陷型瘢痕：真皮层胶原纤维缺失，表皮下出现空洞（80%-90%）。
   • 增生型瘢痕：真皮层胶原纤维过度沉积，皮肤厚度增加（20%-30%）。
   • 判断逻辑：通过显微镜观察瘢痕区域的组织结构，确认瘢痕类型和严重程度。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示瘢痕区域的皮肤厚度及结构改变（80%-90%）。
   • CT或MRI：对于深层瘢痕，可以更详细地显示皮肤结构的变化（20%-30%）。
   • 判断逻辑：影像学检查有助于评估瘢痕的深度和范围，为治疗方案的选择提供依据。

三、实验室检查的异常意义

1. 皮肤镜检查：

   • 异常意义：显示瘢痕区域的皮肤结构改变，如凹陷、增厚及色素沉着（90%-100%）。
   • 解读：皮肤镜检查是一种无创性检查方法，可以直观地观察到皮肤表面的细微变化，帮助诊断和分类痤疮瘢痕。

2. 组织病理学检查：

   • 凹陷型瘢痕：真皮层胶原纤维缺失，表皮下出现空洞（80%-90%）。
   • 增生型瘢痕：真皮层胶原纤维过度沉积，皮肤厚度增加（20%-30%）。
   • 解读：通过组织病理学检查可以明确瘢痕的具体类型，为后续治疗提供重要依据。

3. 影像学检查：

   • 超声检查：显示瘢痕区域的皮肤厚度及结构改变（80%-90%）。
   • CT或MRI：对于深层瘢痕，可以更详细地显示皮肤结构的变化（20%-30%）。
   • 解读：影像学检查能够提供更深层次的皮肤结构信息，有助于评估瘢痕的范围和深度，为制定治疗方案提供支持。

四、总结

• 确诊核心依赖于临床表现和病史，结合皮肤镜检查和组织病理学检查结果。
• 辅助检查以皮肤镜检查、组织病理学检查和影像学检查为主，帮助确定瘢痕类型和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联皮肤结构改变和瘢痕类型。

权威依据：皮肤病学教科书、相关临床研究文献。