聚合性痤疮Acne conglobata

关键词

聚合性痤疮的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型临床表现：
     • 大量粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多发性皮损，集中在面颊、后背部及臀部。
     • 皮损通过深部窦道相连，形成较大的脓肿，呈现暗红色、柔软的半球状隆起。
     • 皮肤油腻，毛孔扩大，黑头粉刺明显。
     • 皮损破溃后流出浓稠的脓血混合物。
     • 伴随疼痛和触痛。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 病理学特征：
     • 毛囊结构破坏，表现为脓肿、窦道及瘢痕形成。
     • 炎症细胞浸润导致局部组织液化坏死，最终形成具有多个开口（常为2个或3个头）的囊肿性皮损，并通过深层窦道相连构成复合体。
   • 影像学检查：
     • 超声检查显示皮下囊肿、脓肿及窦道的分布情况。
     • CT或MRI评估深部病变范围及严重程度。
   • 实验室检查：
     • 丙酸痤疮杆菌培养阳性。
     • 白细胞计数升高（约30%-40%）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中所有典型临床表现即可确诊。
   • 若缺乏典型临床表现，需结合病理学特征和影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：显示皮下囊肿、脓肿及窦道的分布情况，有助于评估病变范围。
   • CT或MRI：
     • 异常意义：对于深部病变，如脊椎关节病相关的病变，CT或MRI有助于评估病变范围及严重程度，特别是对于怀疑有脊椎受累的患者。

2. 皮肤病理学检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：显示毛囊结构破坏、炎症细胞浸润、脓肿及窦道形成，有助于确诊和鉴别诊断。

3. 临床评估：

   • 全身症状评估：
     • 异常意义：部分患者可能出现发热、乏力等全身症状，需警惕继发感染或其他系统性疾病。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检测：

   • 丙酸痤疮杆菌培养阳性：
     • 异常意义：直接证实丙酸痤疮杆菌的存在，支持聚合性痤疮的诊断。
   • PCR检测：
     • 异常意义：特异性基因检测可以提高诊断的敏感性和特异性，尤其适用于培养阴性病例。

2. 血液检查：

   • 白细胞计数升高：
     • 异常意义：提示细菌感染或炎症反应，但非特异性指标，需结合其他临床表现。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：CRP显著升高（>50 mg/L）提示急性炎症反应。

3. 免疫学检查：

   • 抗核抗体（ANA）：
     • 异常意义：部分患者可能伴有自身免疫性疾病，ANA阳性提示需要进一步排查相关疾病。
   • HLA-B27：
     • 异常意义：对于伴有关节症状的患者，HLA-B27阳性提示可能存在脊椎关节病。

4. 皮肤刮片：

   • 显微镜检查：
     • 异常意义：发现大量丙酸痤疮杆菌和其他炎症细胞，支持感染性痤疮的诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床表现，结合病理学特征和影像学检查结果。病原学检测（尤其是丙酸痤疮杆菌培养）是重要的支持证据。
• 辅助检查以影像学（超声、CT或MRI）和皮肤病理学检查为主，帮助评估病变范围和严重程度。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如丙酸痤疮杆菌培养）和炎症标志物（如白细胞计数、CRP）。

权威依据：根据查询结果整理总结。