未特指的性交痛-插入障碍Unspecified Sexual pain-penetration disorder
编码HA20.Z
关键词
索引词Sexual pain-penetration disorder、未特指的性交痛-插入障碍、性交痛-插入障碍、阴道痉挛、外阴痉挛、继发性阴道痉挛、GPPPD[生殖器-盆腔痛插入障碍]、非器质性阴道痉挛、心因性阴道痉挛、性交疼痛障碍
缩写Vaginismus-NOS、性交痛-插入障碍-NOS
别名性交痛、性交障碍、性交疼痛、性生活障碍
未特指的性交痛-插入障碍（ICD-11 HA20.Z）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准：
- 临床评估确诊：
- 符合ICD-11诊断标准（持续≥6个月的症状）
- 排除器质性疾病（通过全面妇科检查+实验室检测）
必须条件：
- 核心症状组合：
- 插入困难（盆底肌不自主收缩）
- 插入时外阴/盆腔疼痛（VAS评分≥4分）
- 疼痛相关恐惧/焦虑（影响性行为意愿）
支持条件：
- 生理指标：
- 盆底肌张力>20mmHg（阴道压力计检测）
- 雌激素水平<30 pg/mL（绝经期女性）
- 心理社会指标：
- 伴侣关系冲突评分>15分（PISQ-12量表）
- 性创伤史（经临床心理评估确认）
诊断阈值：
- 符合金标准+所有必须条件→确诊
- 符合必须条件+≥2项支持条件→高度疑似（需随访确认）
二、辅助检查
检查项目树：
mermaid
graph TD
A[主诉评估] --> B{疼痛定位}
B -->|外阴| C1[棉签试验]
B -->|深部盆腔| C2[双合诊]
A --> D{功能评估}
D --> E1[盆底肌电图]
D --> E2[阴道压力测量]
A --> F{鉴别诊断}
F --> G1[阴道分泌物检测]
F --> G2[盆腔超声]
A --> H[心理评估]
H --> I1[FSFI量表]
H --> I2[PISQ-12量表]
判断逻辑：
- 棉签试验：
- 外阴5个象限触痛≥3处→提示外阴疼痛综合征
- 阴性但深部疼痛→指向盆底肌功能障碍
- 盆底肌电图：
- 静息肌电>3μV→高张力性盆底
- 收缩协调性<60%→神经肌肉控制障碍
- FSFI量表：
- 总分<26.5→性功能障碍
- 疼痛域≤3.8→需干预
- 盆腔超声：
- 子宫内膜异位灶/子宫腺肌症→排除器质性疾病
- 正常结构+疼痛→支持功能性诊断
三、实验室参考值及异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 雌激素 | 绝经前：30-400 pg/mL | <30 pg/mL→阴道萎缩风险↑（需局部雌激素治疗） |
| 阴道pH值 | 3.8-4.5 | >4.5→菌群失调（需微生物培养） |
| C反应蛋白(CRP) | <5 mg/L | >10 mg/L→提示炎症（需排除盆腔炎） |
| 阴道分泌物镜检 | 乳酸杆菌>70% | 白细胞>10/HPF→感染性阴道炎 线索细胞>20%→细菌性阴道病 |
| FSFI疼痛域评分 | >4.0 | ≤3.8→性交痛障碍（需心理干预） |
异常结果处理建议：
- 雌激素低下→局部雌激素治疗（结合润滑剂）
- pH升高+菌群紊乱→个体化微生态调节
- CRP升高+盆腔压痛→转诊妇科排除PID
- FSFI低分+心理量表异常→性治疗师介入
四、诊断流程图
mermaid graph LR A[主诉性交痛] --> B{疼痛持续≥6月？} B -->|是| C[排除器质性疾病] B -->|否| Z[观察随访] C --> D[妇科检查+实验室检测] D -->|器质病变| E[病因治疗] D -->|无器质病变| F{符合必须条件？} F -->|是| G[确诊HA20.Z] F -->|否| H[补充支持条件评估] H -->|≥2项符合| G H -->|不足| I[考虑其他性功能障碍]
诊断要点：
- 核心在于排除器质性疾病（感染/结构异常）
- 必须条件需全部满足且持续≥6个月
- 心理评估与生理检查同等重要
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第11版》(ICD-11)
- 《美国妇产科学会(ACOG)性功能障碍指南》
- ISSWSH《女性性交痛诊断共识》