未特指的男性勃起功能障碍Unspecified Male erectile dysfunction

关键词

未特指的男性勃起功能障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：
   • 核心症状持续存在：
     • 性活动中持续（≥3个月）无法获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性交（发生频率≥70%）。
   • 排除特定病因：
     • 通过系统评估排除器质性病因（如严重心血管疾病、神经损伤、内分泌疾病）或药物性ED（如抗抑郁药、降压药）。

2. 支持条件（临床依据）：

   • 客观检查异常：
     • 夜间阴茎肿胀测试（NPT）显示勃起硬度<60%或持续时间<10分钟（异常率80%-90%）。
     • 彩色多普勒超声显示阴茎动脉收缩期峰值流速（PSV）<25 cm/s 或舒张末期流速（EDV）>5 cm/s（异常率70%-80%）。
   • 实验室指标异常：
     • 血清总睾酮<300 ng/dL 或游离睾酮<50 pg/mL（阳性率30%-50%）。
   • 心理评估阳性：
     • 国际勃起功能指数问卷（IIEF-5）评分≤21分，或存在显著焦虑/抑郁量表（如PHQ-9≥10分）。

3. 阈值标准：

   • 同时满足"必须条件"两项即可初步诊断。
   • 若存在≥2项"支持条件"，可强化诊断（尤其当客观检查异常）。

二、辅助检查

1. 检查项目树：
   mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与体格检查] A --> C[实验室筛查] A --> D[心理量表评估] B --> E[生殖器检查] C --> F[睾酮/血糖/血脂] D --> G[IIEF-5/PHQ-9] A --> H[二级专科检查] H --> I[夜间阴茎肿胀测试-NPT] H --> J[阴茎血流多普勒超声] H --> K[神经电生理检查] H --> L[阴茎血管造影]

2. 判断逻辑：

   • 病史与体格检查：
     • 重点排查心血管风险（高血压）、药物史、神经损伤体征（如会阴感觉减退）。
   • NPT：
     • 正常结果（硬度>70%，≥3次/夜）提示心理性ED；异常提示器质性ED。
   • 多普勒超声：
     • PSV<25 cm/s → 动脉性ED；EDV>5 cm/s → 静脉闭合不全。
   • 神经电生理：
     • 球海绵体反射潜伏时间>40 ms → 神经传导障碍。
   • 心理量表：
     • IIEF-5≤21分确诊ED；PHQ-9≥10分需干预心理因素。

三、实验室检查的异常意义

1. 内分泌指标：

   • 总睾酮<300 ng/dL：
     • 直接损害勃起功能，需补充睾酮并排除垂体病变（查LH/FSH）。
   • 空腹血糖≥7.0 mmol/L：
     • 提示糖尿病神经/血管病变，目标HbA1c<7%。
   • LDL>3.4 mmol/L：
     • 增加动脉粥样硬化风险，需降脂治疗。

2. 其他血液指标：

   • TSH异常（<0.4或>4.0 mIU/L）：
     • 甲状腺功能紊乱可影响性激素代谢，需调整甲状腺药物。
   • 肌酐>133 μmol/L：
     • 肾功能不全导致ED，需肾病专科会诊。

3. 影像学异常：

   • 多普勒超声显示海绵体纤维化：
     • 需考虑阴茎假体植入术。
   • 血管造影显示动脉阻塞：
     • 转诊血管外科评估血运重建可能性。

四、总结

• 诊断核心：持续勃起困难（≥3个月）+ 排除特定病因。
• 检查策略：
  • 初筛：病史+IIEF-5+基础实验室（睾酮/血糖/血脂）。
  • 专科评估：NPT/多普勒超声区分器质性与心理性ED。
• 异常处理：
  • 低睾酮→激素替代；血管异常→PDE5抑制剂或手术；心理因素→认知行为疗法。

参考文献：

• International Society for Sexual Medicine (ISSM). Diagnosis and Treatment of Erectile Dysfunction. 2023.
• American Urological Association (AUA). Erectile Dysfunction Guideline. 2022.
• 《Journal of Sexual Medicine》:
  • Corona G, et al. "Endocrine Control of Erectile Function." 2021; 18(4): 589-601.
• 《International Journal of Impotence Research》:
  • Mulhall JP, et al. "Vascular Testing in Erectile Dysfunction." 2020; 32(2): 37-45.