与使用精神活性物质或药物有关的病因因素Aetiological considerations associated with use of psychoactive substance or medication

关键词

与使用精神活性物质或药物有关的病因因素 (HA40.2) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 明确的因果关系：有确凿证据表明某种精神活性物质或药物的直接生理影响是导致性功能障碍或性交疼痛障碍的一个重要因素。
   • 临床表现：患者出现典型的性功能障碍或性交疼痛障碍的症状，如性欲减退、勃起功能障碍、射精异常、性高潮障碍等。
   • 病史：患者有明确的精神活性物质或药物使用史，且这些症状在使用相关物质后出现或加重。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 药物使用史：详细的药物使用记录，包括药物种类、剂量、使用频率和持续时间。
   • 排除其他原因：排除其他可能导致性功能障碍或性交疼痛障碍的原因，如心理因素、器质性疾病、慢性疾病等。
   • 症状改善：停用相关药物后，症状有所改善或消失。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可初步考虑该诊断。
   • 若无明确的因果关系证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（如性欲减退、勃起功能障碍、射精异常等）。
     • 明确的精神活性物质或药物使用史，并且症状在使用相关物质后出现或加重。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 磁共振成像 (MRI) 或 计算机断层扫描 (CT)：
     • 异常意义：显示大脑特定区域（如下丘脑）的功能改变或结构损伤，有助于评估药物对中枢神经系统的影响。
     • 判断逻辑：结合临床症状和药物使用史，MRI或CT结果可提供进一步的支持证据。

2. 电生理检查：

   • 阴茎夜间勃起监测：
     • 异常意义：用于诊断男性勃起功能障碍，监测夜间勃起情况，确定是否存在器质性病变。
     • 判断逻辑：若监测结果显示夜间勃起正常，而日间勃起困难，则可能提示心理因素或药物副作用。

3. 内分泌功能测试：

   • 垂体-性腺轴激素水平检测：
     • 异常意义：检测促性腺激素（如FSH、LH）、性激素（如睾酮、雌二醇）水平，评估内分泌功能是否受到影响。
     • 判断逻辑：激素水平异常提示可能存在药物引起的内分泌失调，需结合临床症状和药物使用史进行综合判断。

4. 血液生化指标：

   • 肝肾功能检测：
     • 异常意义：长期滥用某些精神活性物质可能导致肝脏损伤或肾脏功能不全。
     • 判断逻辑：肝肾功能异常提示药物滥用的可能性，需结合其他检查结果进行综合分析。

5. 尿液分析：

   • 毒品筛查：
     • 异常意义：对于非法物质，尿液毒品筛查呈阳性可直接证明药物滥用。
     • 判断逻辑：阳性结果提示存在药物滥用，需进一步评估其对性功能的影响。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液中药物浓度测定：

   • 异常意义：确定是否存在药物滥用及其程度，有助于评估药物对性功能的影响。
   • 判断逻辑：高浓度的药物水平提示药物滥用，需结合临床症状进行综合判断。

2. 内分泌功能测试：

   • 促性腺激素（FSH、LH）水平：
     • 异常意义：促性腺激素水平异常提示下丘脑-垂体-性腺轴功能受损。
     • 判断逻辑：结合性激素水平和其他临床表现，评估药物对内分泌系统的影响。
   • 性激素（睾酮、雌二醇）水平：
     • 异常意义：性激素水平低于正常范围提示性功能障碍。
     • 判断逻辑：低水平的性激素提示药物引起的内分泌失调，需结合临床症状进行综合判断。

3. 血液生化指标：

   • 肝功能指标（ALT、AST、ALP、GGT）：
     • 异常意义：肝功能异常提示药物引起的肝脏损伤。
     • 判断逻辑：肝功能异常需结合药物使用史和其他临床表现进行综合分析。
   • 肾功能指标（肌酐、尿素氮）：
     • 异常意义：肾功能异常提示药物引起的肾脏损伤。
     • 判断逻辑：肾功能异常需结合药物使用史和其他临床表现进行综合分析。

4. 尿液分析：

   • 毒品筛查：
     • 异常意义：阳性结果提示药物滥用。
     • 判断逻辑：阳性结果需结合临床症状和药物使用史进行综合判断。

四、总结

• 确诊核心依赖于明确的药物使用史和典型临床表现，结合实验室检查结果和影像学检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以影像学（如MRI、CT）、电生理检查（如夜间勃起监测）、内分泌功能测试和血液生化指标为主，有助于评估药物对中枢神经系统、内分泌系统和器官功能的影响。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联药物使用史和临床表现，确保诊断的准确性。

权威依据：DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）、ICD-11（国际疾病分类第十一版）。