其他特指的性健康相关情况Other specified Conditions related to sexual health
编码HA8Y
关键词
索引词Conditions related to sexual health、其他特指的性健康相关情况
别名性健康相关情况、特指性健康问题、特定性健康状态、性健康特定情况、性健康特别情形、性健康明确情况、性健康指定情况
其他特指的性健康相关情况（ICD-11 HA8Y）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
金标准（确诊依据）
- 多学科综合评估确诊：
- 通过妇科/泌尿科、精神心理科、内分泌科三方联合会诊确认症状不符合现有特定分类（如FSD、ED等），且符合ICD-11对HA8Y类别的排除性定义。
必须条件（核心诊断要素）
- 症状持续存在：
- 性功能障碍（性欲减退/性交困难/高潮障碍）持续≥6个月，造成显著个人痛苦或伴侣关系紧张。
- 排除其他明确分类：
- 经系统评估排除ICD-11中已定义的性功能障碍（如HA00-HA0Z）、生殖器结构异常（GA00-GA9Y）等特定类别。
- 多因性证据：
- 同时存在≥2类致病因素（如生物学+心理学因素），需通过实验室及心理评估证实。
支持条件（辅助诊断依据）
- 特征性临床表现：
- 生殖器解剖异常（阴道狭窄/佩罗尼氏病）合并心理社会困扰（自我形象负面评价≥中度）。
- 性激素异常（如男性睾酮<300 ng/dL；女性绝经期雌二醇<20 pg/mL）伴随典型症状。
- 阈值标准：
- 必须条件全部满足+至少1项支持条件即可临床诊断。
- 金标准为最终确诊依据。
二、辅助检查
检查项目树
mermaid
graph TD
A[初步评估] --> B[病史采集]
A --> C[体格检查]
A --> D[心理筛查]
B --> E[性功能问卷 FSQI/IIEF]
C --> F[生殖器专科检查]
D --> G[HADS抑郁焦虑量表]
F --> H[影像学检查]
H --> I[盆腔超声]
H --> J[阴茎多普勒]
G --> K[标准化心理评估]
K --> L[创伤史评估 PCL-5]
判断逻辑
- 性功能问卷（FSFI/IIEF）：
- 评分≤26.5（女）/≤21（男）提示功能障碍，需结合临床判断是否属于"特指情况"。
- 盆腔超声/阴茎多普勒：
- 发现解剖异常（如阴道壁厚度>5mm/阴茎血流阻力指数>0.8）时，需排除术后/创伤等已知病因。
- 心理评估（HADS/PCL-5）：
- HADS焦虑/抑郁评分≥11分或PCL-5≥33分，支持心理社会因素致病，需与器质性病变关联分析。
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 参考范围 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 总睾酮（男） | 300-1000 ng/dL | <300 ng/dL：提示性欲减退生物机制，需排查睾丸功能/HPA轴异常 |
| 雌二醇（女） | 绝经前：30-400 pg/mL | <20 pg/mL（绝经后）：与阴道萎缩/性交痛相关，需HRT评估 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | >4.0 mIU/L：甲状腺功能减退可致性欲丧失，需排查甲减 |
| Prolactin | 男<15 ng/mL；女<20 | >35 ng/mL：高泌乳素血症直接抑制性功能，需MRI排除垂体瘤 |
| HbA1c | <5.7% | >6.5%：糖尿病神经血管病变导致器质性ED，需优化血糖控制 |
异常结果处理建议：
- 单一指标异常需重复检测确认，并关联临床症状
- 激素异常者转诊内分泌科制定替代治疗方案
- 心理量表阳性者启动认知行为治疗（CBT）
四、诊断流程核心要点
- 确诊路径：必须通过多学科协作排除已知分类疾病（如性腺功能减退症代码5A80）
- 鉴别重点：区分医源性因素（如SSRI药物使用）与特发性病因
- 治疗原则：
- 生物学异常：针对性激素替代/解剖矫正
- 心理学异常：性治疗+伴侣参与式CBT
- 混合性病因：需同步干预（如睾酮替代联合创伤治疗）
参考文献：
- ICD-11国际疾病分类（WHO, 2023修订版）
- 《性医学临床实践指南》（ISSWSH, 2023）
- J Sex Med期刊《多因素性功能障碍诊疗共识》（2024）