获得性、广泛性男性勃起功能障碍Male erectile dysfunction, acquired, generalised
编码HA01.12
关键词
索引词Male erectile dysfunction, acquired, generalised、获得性、广泛性男性勃起功能障碍
缩写获得性ED、广泛性ED
别名获得性阳痿、广泛性阳痿、后天性阳痿、全面性阳痿、继发性阳痿
获得性、广泛性男性勃起功能障碍（HA01.12）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 夜间阴茎勃起监测（NPT）异常：
- RigiScan检测显示夜间勃起硬度（轴向硬度）≤60%且持续时间＜10分钟
- 连续3夜监测中，有效勃起事件＜3次
- 夜间阴茎勃起监测（NPT）异常：
-
必须条件（核心诊断标准）：
- 时间特征：
- 症状发生在既往正常勃起功能期之后（获得性）
- 持续≥3个月且发生频率＞75%的性尝试
- 广泛性表现：
- 所有性情境下均出现（包括性交/手淫/自发勃起）
- 国际勃起功能指数（IIEF-5）评分≤21分
- 时间特征：
-
支持条件（辅助诊断依据）：
- 血管指标：
- 阴茎多普勒超声：收缩期峰值流速（PSV）＜25 cm/s（动脉性）
- 舒张末期流速（EDV）＞5 cm/s（静脉性）
- 神经指标：
- 球海绵体反射潜伏期＞45 ms
- 阴茎生物震感阈＞25 V
- 内分泌指标：
- 晨间总睾酮＜300 ng/dL（重复检测确认）
- 泌乳素＞20 ng/mL
- 血管指标：
二、辅助检查
-
检查项目树：
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[病史与问卷] A --> C[体格检查] B --> D[IIEF-5/SEP问卷] C --> E[生殖器/神经检查] A --> F[实验室筛查] F --> G[性激素六项] F --> H[代谢指标] A --> I[专项功能检测] I --> J[夜间阴茎勃起监测-NPT] I --> K[阴茎多普勒超声] I --> L[神经电生理检测] J --> M[心理性ED确诊] K --> N[血管性ED分型] L --> O[神经性ED确诊] -
判断逻辑：
- IIEF-5问卷：
- ≤21分提示ED，需结合临床
- 特异性问题区分情境性/广泛性
- NPT监测：
- 正常结果排除器质性ED
- 异常需联合多普勒确认血管病变
- 多普勒超声：
- 注射血管活性药物后检测
- PSV＜25 cm/s→动脉性；EDV＞5 cm/s→静脉性
- 神经检测：
- 球海绵体反射潜伏期延长→骶髓病变
- 生物震感阈升高→周围神经损伤
- IIEF-5问卷：
三、实验室参考值的异常意义
| 检查项目 | 正常参考值 | 异常意义 |
|---|---|---|
| 总睾酮 | 300-1000 ng/dL | ＜300 ng/dL：性腺功能减退→影响性欲/勃起 |
| 游离睾酮 | 9-30 ng/dL | ＜9 ng/dL：生物活性睾酮不足→勃起启动障碍 |
| 泌乳素 | ＜20 ng/mL | ＞20 ng/mL：抑制GnRH→睾酮下降；＞200 ng/mL需排查垂体瘤 |
| TSH | 0.4-4.0 mIU/L | 升高：甲减→代谢减缓；降低：甲亢→激素紊乱 |
| 空腹血糖 | ＜100 mg/dL | ＞126 mg/dL：糖尿病→血管/神经双重损伤 |
| LDL-C | ＜100 mg/dL | ＞130 mg/dL：促进动脉粥样硬化→阴茎动脉供血不足 |
| C反应蛋白 | ＜3 mg/L | ＞10 mg/L：提示全身炎症→内皮功能损伤 |
关键解读：
- 睾酮异常需重复晨间检测（8-10 AM）
- 泌乳素升高者需行垂体MRI
- 代谢指标异常提示需干预心血管风险
四、诊断流程总结
- 确诊路径：
- 必须条件 + NPT异常 → 确诊器质性ED
- 必须条件 + 正常NPT → 心理性ED
- 病因鉴别：
- 多普勒异常 → 血管性ED
- 神经传导异常 → 神经性ED
- 激素异常 → 内分泌性ED
- 混合性处理：
- ≥2项支持条件阳性 → 启动多学科管理（泌尿外科/内分泌科/心理科）
参考文献：
- EAU Guidelines on Male Sexual Dysfunction (2023)
- 《男性性功能障碍诊断与治疗指南》（中华医学会男科学分会, 2022）
- Journal of Sexual Medicine: Standard Operating Procedures for ED Evaluation
- 坎贝尔泌尿外科学（第12版）第25章：性功能障碍