终身性、广泛性性交痛-插入障碍Sexual pain-penetration disorder, lifelong, generalised

关键词

终身性、广泛性性交痛-插入障碍的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史与症状：患者自首次尝试性活动起即存在持续且普遍存在的性交疼痛，影响所有情境下的性行为，包括手淫。
   • 排除其他疾病：排除其他可能导致性交疼痛的器质性疾病，如感染、炎症、解剖结构异常等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 持续性插入困难（从首次尝试性活动起即存在，并且在所有情境下均出现）。
     • 疼痛感（外阴或盆腔区域的锐痛、烧灼感或撕裂样疼痛）。
     • 恐惧或焦虑（对插入前、插入中或插入后的外阴阴道或盆腔疼痛存在明显的恐惧或焦虑）。
   • 体征：
     • 盆底肌肉紧张（通过妇科检查可以观察到）。
     • 外阴或阴道炎症（外阴红肿、分泌物异常等）。
     • 解剖结构异常（先天性生殖器发育异常、阴道狭窄等情况）。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史与症状。
   • 无其他器质性疾病导致的性交疼痛。
   • 支持条件中的典型临床表现和体征至少满足两项。

二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 检查项目：外阴、阴道、宫颈、子宫及附件的常规检查。
   • 判断逻辑：排除局部炎症、感染、解剖结构异常等器质性疾病。发现盆底肌肉紧张、外阴红肿、分泌物异常等体征有助于诊断。

2. 盆底肌肉功能评估：

   • 检查项目：盆底肌肉张力测定、盆底肌电图。
   • 判断逻辑：评估盆底肌肉的紧张程度，帮助判断是否存在盆底肌肉功能障碍。

3. 心理评估：

   • 检查项目：心理问卷调查、心理咨询。
   • 判断逻辑：评估患者的心理状态，包括早期负面经历、认知态度问题、关系质量不佳等，帮助判断心理社会因素的影响。

4. 影像学检查：

   • 检查项目：盆腔超声检查。
   • 判断逻辑：在怀疑有解剖结构异常时进行，帮助排除先天性生殖器发育异常、阴道狭窄等情况。

5. 激素水平检测：

   • 检查项目：雌激素水平检测。
   • 判断逻辑：评估激素水平变化，特别是雌激素水平低下可能导致阴道干燥，增加性交过程中的摩擦力和疼痛程度。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 雌激素水平检测：雌激素水平低下（<20 pg/mL）提示可能存在阴道干燥，增加性交过程中的摩擦力和疼痛程度。
   • C反应蛋白（CRP）：轻度升高可能提示局部炎症反应，但特异性不高。

2. 病原学检测：

   • 常规妇科检查：排除感染性疾病，如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎等。
   • 分泌物培养：排除病原体感染，如念珠菌、滴虫等。

3. 影像学检查：

   • 盆腔超声：发现解剖结构异常，如先天性生殖器发育异常、阴道狭窄等情况。

4. 盆底肌肉功能评估：

   • 盆底肌肉张力测定：盆底肌肉不自主地收紧或绷紧，提示可能存在盆底肌肉功能障碍。
   • 盆底肌电图：异常波形提示盆底肌肉功能障碍。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的病史采集和排除其他器质性疾病，结合典型的临床表现和体征。
• 辅助检查以妇科检查、盆底肌肉功能评估、心理评估为主，必要时进行影像学检查和激素水平检测。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平、病原学检测结果以及影像学发现。

权威依据：《女性性功能障碍诊断与治疗指南》、《美国妇产科医师学会（ACOG）指南》、《国际性医学学会（ISSM）指南》。