与缺乏知识或经验有关的病因因素Aetiological considerations associated with lack of knowledge or experience

关键词

与缺乏知识或经验有关的病因因素（HA40.3）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 详细的性史和心理评估：通过详细的病史采集，确认患者存在性功能障碍或性交疼痛，并且这些问题与缺乏正确的性知识或经验直接相关。
   • 排除其他器质性或精神疾病：通过全面的体检和必要的辅助检查，排除其他可能导致性功能障碍或性交疼痛的器质性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）或精神疾病（如抑郁症、焦虑症等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 性欲减退：对性活动缺乏兴趣或欲望下降。
     • 性唤起障碍：难以达到或维持足够的性兴奋状态，如男性勃起困难、女性阴道润滑不足。
     • 性高潮障碍：无法获得满意的性高潮，感觉性满足度降低。
     • 性交疼痛：性交过程中出现疼痛感，包括性交痛（dyspareunia）及阴道痉挛（vaginismus）。
   • 情绪问题：抑郁、焦虑、自信心受损等心理问题。
   • 人际关系紧张：伴侣间沟通不畅，情感疏远。
   • 性生活满意度下降：感觉性生活不满意，影响生活质量。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无明确的心理评估结果，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现中的至少两项症状。
     • 排除其他器质性或精神疾病。

二、辅助检查

1. 性功能评估工具：

   • 性功能指数（Sexual Function Index, SFI）：评估性欲、性唤起、性高潮等功能。
   • 女性性功能指数（Female Sexual Function Index, FSFI）：评估女性性功能。
   • 异常意义：SFI和FSFI评分低于正常范围，提示性功能障碍。

2. 心理评估工具：

   • 抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale, SDS）：评估抑郁情绪。
   • 焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale, SAS）：评估焦虑情绪。
   • 异常意义：SDS和SAS评分高于正常范围，提示存在抑郁或焦虑情绪。

3. 生理监测：

   • 夜间阴茎勃起测试（Nocturnal Penile Tumescence, NPT）：评估夜间勃起功能。
   • 阴道pH值测定：评估阴道酸碱度。
   • 异常意义：NPT显示夜间勃起功能异常，阴道pH值异常，提示可能存在生理问题。

4. 影像学检查：

   • 盆腔超声：评估生殖器官结构是否正常。
   • 异常意义：发现生殖器官结构异常，需要进一步检查以排除器质性疾病。

5. 血液检查：

   • 性激素水平检测：评估睾酮、雌激素等性激素水平。
   • 异常意义：性激素水平异常，提示可能存在内分泌失调。

6. 妇科检查：

   • 妇科检查：评估女性生殖器官的健康状况。
   • 异常意义：发现阴道干涩、肌肉紧张等问题，提示可能存在生理问题。

三、实验室检查的异常意义

1. 性功能评估工具：

   • SFI评分异常：低于正常范围，提示性功能障碍。
   • FSFI评分异常：低于正常范围，提示女性性功能障碍。

2. 心理评估工具：

   • SDS评分异常：高于正常范围，提示抑郁情绪。
   • SAS评分异常：高于正常范围，提示焦虑情绪。

3. 生理监测：

   • NPT异常：夜间勃起功能异常，提示可能存在生理问题。
   • 阴道pH值异常：阴道pH值偏离正常范围，提示可能存在感染或其他问题。

4. 血液检查：

   • 性激素水平异常：睾酮、雌激素等性激素水平低于或高于正常范围，提示可能存在内分泌失调。

5. 便常规：

   • 白细胞或红细胞阳性：提示可能有炎症或感染，需要进一步检查。

四、总结

• 确诊核心依赖于详细的性史和心理评估，结合典型症状及排除其他器质性或精神疾病。
• 辅助检查以性功能评估工具、心理评估工具、生理监测和影像学检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联性功能评估结果、心理评估结果和生理监测结果。

权威依据：《性医学杂志》、《美国性医学协会指南》。